파킨슨병에서 레보도파가 심혈관 자율신경 기능에 미치는 영향

파킨슨병(PD)은 운동완서, 경직, 떨림, 보행 장애 및 자세 불안정과 같은 운동 증상과 인지 장애 및 자율신경 기능 장애와 같은 비운동 증상의 점진적인 발병을 특징으로 합니다. 신경성 기립성 저혈압(nOH)은 심혈관 자율 기능 장애의 주요 임상 증상입니다. 동맥 압반사는 미주신경(부교감신경) 및 노르아드레날린성(교감신경) 원심성 사지의 차등 변조를 통해 혈압과 심박수를 박동별로 조절합니다. 압력반사-심장미주신경 및 압력반사-교감 신경 노르아드레날린성 부전을 비롯한 여러 기전이 PD의 nOH에 기여할 수 있습니다. PD에서 nOH의 유병률은 나이와 질병 기간에 따라 증가합니다. 그러나 여러 연구에서 nOH가 PD 과정 초기에 나타날 수 있으며 PD 범위에서 nOH의 유병률이 30%에서 65%에 이르는 것으로 보고되었습니다. PD에서 nOH의 존재는 심혈관 사건, 이환율 및 사망률 증가, 보다 빠른 질병 진행, 인지 장애 및 낙상과 관련된 불량한 결과와 관련이 있습니다.

레보도파는 도파민의 전구체이며 파킨슨병의 운동 증상을 치료하기 위해 선택한 치료제입니다. 그러나 PD에서 심혈관 자율신경 기능에 대한 레보도파의 효과는 잘 알려져 있지 않다. 기립성 저혈압은 여러 연구에서 레보도파의 잠재적인 부작용으로 기록되었습니다. 그 결과, 임상의는 nOH(PD+OH)가 있는 PD 환자에게 레보도파 처방을 꺼릴 수 있으며, 이는 운동 증상의 차선책 관리로 이어집니다. 한편, 몇몇 연구는 PD 환자에서 레보도파와 기립성 저혈압 사이의 명확한 관계를 보여주지 못했습니다. 이전 연구의 중요한 한계는 압력반사 심미주신경 및 교감신경 노르아드레날린성 기능에 대한 상세한 조사가 부족하고 동일한 환자가 레보도파를 사용하거나 사용하지 않고 테스트하지 않았다는 사실을 포함합니다.

연구자들은 PD+OH 환자와 nOH가 없는 PD(PD-OH) 환자의 심혈관 자율신경 기능에 대한 레보도파의 효과를 레보도파를 사용하거나 사용하지 않는 동일한 환자에서 표준화된 자율신경 검사를 수행하여 조사할 것을 제안합니다.

임상 평가: 테스트 절차(기준선 방문) 전에 병력 및 신체 검사를 수행합니다. 기준선 방문은 레보도파로 수행됩니다. 척도 및 평가에는 복합 자율신경 증상 점수 31(COMPASS 31), 통합 파킨슨병 등급 척도(MDS-UPDRS) 파트 I, II, III, Hoehn 및 Yahr 단계의 운동 장애 학회 후원 개정판이 포함됩니다. 임상 평가 및 척도는 PD 치료 표준의 일부입니다. 기립성 바이탈 사인은 2일간의 자율 테스트에서 활성 상태로 유지됩니다.

참가자는 기본 방문을 받게 됩니다. 기준선 방문 동안 조사관은 병력 및 신체 검사를 수행하고 다음 척도를 완료합니다: 복합 자율신경 증상 점수 31(COMPASS 31), 통합 파킨슨병 등급 척도(MDS-UPDRS) 부분의 운동 장애 학회 후원 개정 I, II, III, Hoehn 및 Yahr. 참가자는 별도의 이틀에 걸쳐 자율 테스트를 받게 됩니다. 첫 번째 자율 검사는 기본 방문 후 4주 이내에 실시됩니다. 두 가지 자율신경 테스트는 2주 기간 내에 진행됩니다. 치료 효과와 기간 효과의 혼동을 피하기 위해 테스트 순서(레보도파 온/오프)가 무작위로 지정되어 첫 날 테스트는 참가자의 절반이 레보도파 온-레보도파로 나머지 참가자에게는 오프-레보도파가 됩니다. 자율 테스트에는 Valsalva 기동 및 10분 틸트 테이블 테스트 동안 심박수 및 혈압 반응 평가가 포함됩니다.