저염 및 Ckd 진행의 영향

비전염성 질환(심혈관 질환(CVD), 진성 당뇨병(DM), 고혈압(HT) 및 만성 신장 질환(CKD)을 포함한 비전염성 질환의 유병률은 전 세계적으로 계속 증가하고 있으며 전 세계적인 위기로 이어지고 있습니다. 세계 보건 기구 (WHO)는 질병 부담의 50% 이상이 NCD에서 발생하고 30%가 CVD에 기인한다고 밝혔습니다[1]. 태국에서는 인구 연령 > 15의 고혈압 유병률이 지난 10년 동안 증가하고 있습니다. 2022년에 HT 유병률은 21.4명이었고 CVD 입원률은 인구 100,000명당 109.4명에서 793.3명으로 증가했습니다[2]. 축적된 증거는 높은 나트륨 섭취가 혈압 상승에 기여하여 심혈관 질환(CVD)의 위험을 증가시킨다는 것을 강조합니다[4,5]. 세계보건기구(WHO)에 따르면 소금 5.8g(또는 100mmol)에 해당하는 나트륨 2.3g/일 미만으로 나트륨 섭취를 제한하는 것은 공중 보건을 개선하기 위한 가장 비용 효율적인 조치 중 하나입니다[6]. 특히, 18개국의 100,000명 이상의 환자를 대상으로 한 대규모 코호트 연구에서 높은 염분 섭취의 역할은 BP 수치 증가[7] 및 불량한 CV 결과[8]와 관련이 있었습니다. 한 메타 분석에서는 염분 섭취를 1,800으로 줄입니다. 1일 1mg의 나트륨 섭취는 비고혈압 코호트에서 2/1mmHg, 고혈압 환자에서 5/2.7mmHg까지 혈압을 낮추는 데 도움이 됩니다.[4] 사실, 700-800mmol/day의 약간의 나트륨 제한조차도 혈압 감소와 관련이 있습니다. CVD 및 사망 위험은 각각 20% 및 5-7%입니다.

만성 신장 질환(CKD) 환자뿐만 아니라 건강한 사람에게도 염분 감소의 유익한 효과를 보여주는 오랜 증거가 있습니다[9,10]. 염분 섭취와 CKD 진행 사이의 관계에 대한 증거에 대한 최근 검토에서는 식이 염분 섭취가 알부민뇨 및 조직 손상과 관련이 있다는 일관된 증거가 있다고 결론지었습니다[9] [11]. 높은 염분 섭취는 CKD의 진행과 밀접한 관련이 있습니다. 소변 나트륨 대 크레아티닌 비율이 100mmol/L 증가하면 CKD가 말기 신질환(ESRD)으로 발전할 위험이 1.61배 증가합니다[12,13]. 높은 염분 섭취는 변형 성장 인자(TGF)-β1 생성 증가, 산화 스트레스 및 신장 염증 반응 강화 등 다양한 방식으로 신장 손상을 유발합니다[14-16]. Lowsalt CKD 임상 시험은 CKD 환자에서 염분 감소가 혈압 강하 효과와 관계없이 신장 효과, 단백뇨 감소에 추가적인 유익한 효과가 있음을 보여주었습니다. 염분 감소가 혈압 조절, 단백뇨 감소에 도움이 된다고 보고했다[17]. 그러나 추적 기간이 너무 짧았다. Garofalo 등[18]의 메타 분석 데이터에 따르면 9개 연구에서 738명의 CKD 환자의 낮은 나트륨 섭취량(4.4gm/일)이 수축기 혈압을 4.9mmHg(95%CI 6.8/31mmHg, p<0.001)까지 유의하게 감소시켰습니다. .확장기 혈압도 2mmHg 감소합니다(95%CI 6.8/3.1mmHg, P<0.001). 거의 7년 동안 3,757명의 CKD 환자 코호트를 추적한 CRIC 연구[19]에서 저자는 높은 소변 나트륨 그룹(UNaV > 195mmoL/일)은 CKD 진행 및 CVD 위험에 대한 위험을 크게 증가시켰습니다. 이러한 데이터는 식이 나트륨을 줄이면 심혈관 위험과 CKD 진행률을 줄일 수 있다는 증거를 뒷받침합니다.

그러나 식이 나트륨 섭취 제한은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)과 교감 신경계도 활성화합니다[20,21]. 낮은 식이 나트륨은 인슐린 저항성과 관련이 있는 것으로 보고되었습니다[22]. 현재까지 나트륨 섭취와 CKD 진행 사이의 연관성은 일관되지 않은 결과를 제공했습니다[23]. 여러 연구에서 높은 나트륨 섭취가 CKD 발병 또는 진행의 위험을 증가시킨다는 것을 보여주었지만[24-26], 일부 결과는 신장 결과와 유의미한 연관성을 찾지 못했습니다[27-30]. 또한 현성 단백뇨가 있는 제1형 및 제2형 당뇨병 환자에서 24시간 소변 나트륨 배설량이 적을수록 사망 및 말기신부전 위험이 높다는 보고도 있다[30,31]. 집중적 인 단기 나트륨 제한식이 요법이 사구체 여과율 (GFR)과 단백뇨 발생 민감성에 유익한 영향을 미치는지 여부는 신장 기능의 두 가지 측정이이 연구의 목표가 될 것입니다.