Effekt av lavt salt- og Ckd-progresjon

Forekomsten av ikke-smittsomme sykdommer (NCD inkludert kardiovaskulær sykdom (CVD), diabetes mellitus (DM), hypertensjon (HT) og kronisk nyresykdom (CKD) fortsetter å øke over hele verden og fører til global krise. Verdens helseorganisasjon (WHO) viser at mer enn 50 % av sykdomsbyrden kommer fra NCD og 30 % tilskrives hjerte-kar-sykdom[1]. I Thailand har forekomsten av høyt blodtrykk i befolkningen > 15 år øket de siste 10 årene. I 2022 var HT-prevalensen 21,4 og opptaksraten for CVD økte fra 109,4 til 793,3 per 100 000 innbyggere [2]. Kumulerende bevis fremhever at høyere natriumforbruk bidrar til høyere BP [3], og øker dermed risikoen for kardiovaskulær sykdom (CVD) [4,5]. I følge Verdens helseorganisasjon er begrensning av natriuminntak til mindre enn 2,3 g/dag natrium tilsvarende 5,8 g salt (eller 100 mmol) et av de mest kostnadseffektive tiltakene for å bedre folkehelsen [6]. Spesielt, i en stor kohortstudie med over 100 000 pasienter fra 18 land var rollen til høyere saltforbruk assosiert med økte blodtrykksnivåer [7] og dårlige CV-utfall [8]. I en metaanalyse reduseres saltinntaket til 1800. mg per dag vil bidra til å redusere blodtrykket med 2/1 mmHg i ikke-hypertensive kohorter og 5/2,7 mmHg hos hypertensive pasienter [4]. Faktisk var selv mindre natriumrestriksjoner på bare 700-800 mmol/dag assosiert med reduksjon av CVD og dødelighetsrisiko for henholdsvis 20 og 5-7 %.

En langvarig bevislinje viser også gunstige effekter av saltreduksjon hos pasienter med kronisk nyresykdom (CKD) så vel som hos friske mennesker [9,10]. En nylig gjennomgang av bevisene for sammenhengen mellom saltinntak og CKD-progresjon konkluderte med at det er konsistente bevis som tyder på at saltinntak i kosten er forbundet med albuminuri og vevsskade [9] [11]. Høyt saltinntak er nært assosiert med utviklingen av CKD. Når natrium-til-kreatinin-forholdet i urinen øker med 100 mmol/L, øker risikoen for at CKD utvikler seg til sluttstadium nyresykdom (ESRD) med 1,61 ganger [12,13]. Høyt saltinntak fører til nedsatt nyrefunksjon på ulike måter, inkludert økende produksjon av transformerende vekstfaktor (TGF)-β1 og forsterket oksidativt stress og inflammatorisk respons i nyrene [14-16]. Lowsalt CKD-studiene hadde vist at hos pasienter med CKD vil saltreduksjon ha ytterligere gunstige effekter på nyreeffekter, reduksjon av proteinuri, uavhengig av blodtrykkssenkende effekt. rapporterte at saltreduksjon bidro til å kontrollere blodtrykket, redusere proteinuri [17]. Oppfølgingstiden var imidlertid for kort. Metaanalysedata fra Garofalo et al [18] indikerer at lavt natriuminntak (4,4 g/dag) hos 738 CKD-pasienter fra 9 studier signifikant reduserer systolisk blodtrykk med 4,9 mmHg (95 %CI 6,8/31 mmHg, p <0,001) Det diastoliske blodtrykket reduseres også med 2 mmHg (95 %CI 6,8/3,1 mmHg, P<0,001). natriumgruppe (UNaV > 195 mmol/dag) signifikant økt risiko for CKD-progresjon og CVD-risiko. Disse dataene støtter bevisene på at reduksjon av natrium i kosten kan redusere kardiovaskulær risiko og frekvensen av CKD-progresjon.

Imidlertid aktiverer begrensning av natriuminntaket i kosten også renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) og det sympatiske nervesystemet[20,21]. Lavt natrium i kosten har blitt rapportert å være assosiert med insulinresistens [22]. Til dags dato ga sammenhengen mellom natriuminntak og CKD-progresjon inkonsistente resultater [23]. Selv om flere studier har vist at høyt natriuminntak i kosten øker risikoen for utvikling eller progresjon av CKD [24-26], klarte noen resultater ikke å finne signifikante sammenhenger med nyreresultatet [27-30]. I tillegg har det også vært rapporter om at lavere 24-timers natriumutskillelse i urin er assosiert med høyere risiko for død og ESRD hos personer med type 1 og type 2 diabetes med åpenbar proteinuri [30,31]. Hvorvidt en intensiv kortsiktig kosttilskuddsnatriumbegrenset intervensjon vil ha gunstige effekter på den glomerulære filtrasjonshastigheten (GFR) og på følsomheten for å utvikle proteinuri, vil begge målene for nyrefunksjon være målet for denne studien