만성 뇌졸중에 대한 가정에서의 HABIT-ILE 중재 시행 (HABITILEhome)

뇌졸중은 전 세계 성인 장애의 주요 원인 중 하나이며 성인의 경우 평생 동안 뇌졸중에 걸릴 위험이 24.9%입니다. 뇌 손상으로 인한 주요 건강 문제는 환자마다 다른 증상을 나타냅니다. 이러한 증상의 결과는 매우 다양하며 옷 입기, 먹기, 화장실 가기 등과 같은 일상 생활 활동에서 장기적인 기능적 결함을 초래합니다. 이러한 환자의 자율성을 향상시키기 위해 운동 학습 원리에 기반한 집중 치료가 특히 효과적인 것으로 입증되었습니다. 이러한 치료법 중 HABIT-ILE("하지를 포함한 손-팔 양손 집중 요법")은 UCLouvain의 MSL-IN 실험실에서 지난 10년 동안 개발되었으며 PC를 가진 어린이에서 인상적인 개선을 보여주었습니다. 뇌졸중의 경우 제약 유도 운동 요법(CIMT)과 같은 동일한 원칙에 기반한 다른 집중 요법이 일반적인 치료보다 더 효과적인 것으로 입증되었습니다. HABIT-ILE은 CIMT와 동일한 원리를 공유하고 양손, 하지 및 몸통을 동시에 사용하여 더 기능적이라는 점에서 다르므로 HABIT-ILE이 뇌졸중 환자에게도 효과적일 것이라고 추측할 수 있습니다. 또한 뇌졸중 환자에 대한 HABIT-ILE의 효능에 대한 다른 연구의 예비 데이터는 유망합니다. HABIT-ILE은 하지와 몸통의 운동 제어 자극을 체계적으로 포함하는 양손 활동의 집중 훈련을 기반으로 합니다. HABIT-ILE은 하지와 몸통의 운동 제어 자극을 체계적으로 포함하는 양손 활동의 집중 훈련을 기반으로 합니다. 이 요법은 현장에서 최소 50시간의 재활 캠프 형태를 취합니다. 따라서 고전적인 HABIT-ILE 캠프를 구현하려면 2주간의 치료를 위해 캠프에 가야 하는 가족들의 큰 헌신이 필요합니다. 대도시에서 멀리 떨어져 살거나 여행할 수 없는 환자의 경우 이러한 치료법에 대한 접근이 매우 복잡할 수 있습니다. 또한 이 캠프는 8~12명의 참가자 그룹으로 운영됩니다. 각 참여자는 HABIT-ILE 치료 훈련을 받은 최소 한 명의 치료사(물리치료사 또는 작업치료사)와 동행합니다. 이는 HABIT-ILE 캠프에 최소 12명의 훈련된 치료사가 필요함을 의미합니다. 더군다나 이러한 캠프의 실행을 여전히 어렵게 만드는 치료사 부족이 있습니다. 또한 COVID-19 건강 요구 사항으로 인해 모든 유형의 치료를 구현하고 환자 진행 상황을 평가하기가 어렵습니다. 이 건강 위기는 치료를 감독할 원격 건강 전문가와 함께 집에서 원격 재활 세션을 제공할 수 있는 것의 중요성을 강조했습니다. 접근성 문제와 HABIT-ILE 치료사 부족 문제를 해결하기 위해 집에서 HABIT-ILE을 구현한다는 아이디어가 탄생했습니다. 집에서 운동 학습의 원리를 어떻게 적용할 수 있을까요? 운동 학습의 핵심 요소 중 일부는 강도, 작업 형성(부분 작업에서 시작하여 어려움 증가), 목표 지향적 치료, 긍정적 강화 및 손을 떼기(치료사의 안내가 아닌 환자의 자발적인 움직임)입니다. 또한 가상 현실은 이러한 원칙을 통합하는 데 도움이 되도록 잘 조정되었으며 환자와의 원격 통신을 허용합니다. 그러나 이러한 장치만으로는 운동 학습의 모든 원칙을 구현할 수 없지만 HABIT-ILE 감독 훈련을 받은 치료사의 감독 하에 이 목표를 달성할 수 있습니다. 이 무작위 통제 연구의 목적은 참여자의 신체 능력, 기능적 활동 및 사회적 참여 측면에서 가정에서의 HABIT-ILE이 기존(캠프) HABIT-ILE보다 열등하지 않은지 평가하는 것입니다. 두 방식 모두 2주 동안 하루 6.5시간씩 총 10일 동안 진행됩니다.

또한 HABIT-ILE 캠프에서 치료 후 3개월 및 6개월 동안 기술 유지가 입증되었지만 치료 후 개선 문제는 아직 연구되지 않았습니다. 실제로 우리는 HABIT-ILE 치료 중에 습득한 기술을 유지하려면 매일 연습해야 한다는 것을 알고 있습니다. 기술을 사용하지 않으면 운동 피질의 대뇌 피질 재구성이 발생하여 해당 기술이 손상됩니다. 따라서 사용 감소 등으로 이어지는 바람직하지 않은 피질 재구성으로 이어지는 사용 감소의 지속적인 주기가 있습니다. 이러한 현상을 "학습된 비사용"이라고 합니다. 이러한 현상을 줄이고 환자의 일상 생활에서 HABIT-ILE 기술의 전이를 개선하기 위해 치료 후 후속 조치의 이점에 대해 궁금합니다. 다시 한 번, 집에서 HABIT-ILE 프로토콜을 구현하면 환자에게 직접 구현되고 원격으로 감독되는 비국소화된 일일 치료 솔루션을 제공할 수 있습니다. HABIT-ILE 양식의 2주 후, 9주 동안 HABIT-ILE 원격 재활 후속 조치를 설정할 것입니다. 이 후속 조치는 하루 1시간(주말 제외, 주 5시간)의 속도로 9주에 걸쳐 수행됩니다. 이 연구는 또한 HABIT-ILE 치료 2주 후 추적 관찰하지 않은 경우보다 추적 관찰했을 때 환자의 능력이 더 나은지 평가하는 것을 목표로 합니다.