Implementering av en HABIT-ILE-intervensjon hjemme for kronisk hjerneslag (HABITILEhome)

Hjerneslag er en av de viktigste årsakene til funksjonshemming hos voksne rundt om i verden, med 24,9 % risiko for hjerneslag for en voksen i løpet av livet. De viktigste helseproblemene forårsaket av hjerneskade resulterer i forskjellige symptomer fra en pasient til en annen. Konsekvensene av disse symptomene er svært varierende og resulterer i langsiktige funksjonssvikt i dagliglivets aktiviteter, som å kle på seg, spise, gå på toalettet osv. For å forbedre autonomien til disse pasientene har intensive terapier basert på prinsippene for motorisk læring vist seg å være spesielt effektive. Blant disse terapiene har HABIT-ILE ("Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy including Lower Extremities") blitt utviklet i løpet av det siste tiåret i MSL-IN laboratoriet ved UCLouvain og har vist imponerende forbedringer hos barn med PC. For hjerneslag har andre intensive terapier basert på de samme prinsippene, som Constraint Induced Movement Therapy (CIMT), vist seg å være mer effektive enn vanlig behandling. Ettersom HABIT-ILE deler de samme prinsippene med CIMT og skiller seg ved å være mer funksjonelle ved bruk av begge hender, underekstremiteter og trunk samtidig, kan vi anta at HABIT-ILE også bør være effektivt med slagpasienter. I tillegg er foreløpige data fra andre studier om effekten av HABIT-ILE hos slagpasienter lovende. HABIT-ILE er basert på intensiv trening av bimanuelle aktiviteter, med systematisk inkludering av stimulering av motorisk kontroll av underekstremitetene og trunk. HABIT-ILE er basert på intensiv trening av bimanuelle aktiviteter, med systematisk inkludering av stimulering av motorisk kontroll av underekstremitetene og trunk. Denne terapien har form av en rehabiliteringsleir på minst 50 timer på stedet. Derfor krever gjennomføringen av en klassisk HABIT-ILE-leir et stort engasjement fra familier som må på leiren i to ukers terapi. For pasienter som bor langt fra storbyer eller ikke kan reise, kan tilgangen til disse terapiene være svært komplisert. I tillegg kjøres disse leirene i grupper på 8 til 12 deltakere. Hver deltaker er ledsaget av minst én terapeut (fysio- eller ergoterapeut) som er utdannet i HABIT-ILE-terapi. Dette innebærer at en HABIT-ILE-leir krever minst 12 trente terapeuter. Dessuten er det mangel på terapeuter som gjør gjennomføringen av disse leirene fortsatt vanskelig. I tillegg gjør COVID-19 helsekrav det vanskelig å implementere noen form for behandling og vurdere pasientfremgang. Denne helsekrisen har fremhevet viktigheten av å kunne tilby telerehabiliteringsøkter hjemme, med en ekstern helsepersonell til å overvåke behandlingen. For å løse problemet med tilgjengelighet og mangelen på HABIT-ILE-terapeuter, ble ideen om å implementere HABIT-ILE hjemme født. Hvordan kan vi bruke prinsippene for motorisk læring hjemme? Noen av nøkkelelementene i motorisk læring er intensitet, forming av oppgaven (starter fra en deloppgave og øker vanskelighetsgraden), målrettet terapi, positiv forsterkning og hands-off (frivillige bevegelser av pasienter, ikke veiledet av terapeut). I tillegg er virtuell virkelighet godt tilpasset for å hjelpe med å integrere disse prinsippene og tillater ekstern kommunikasjon med pasienter. Disse enhetene alene tillater imidlertid ikke implementering av alle prinsippene for motorisk læring, men med veiledning av terapeuter som er opplært i HABIT-ILE-tilsyn, kan dette målet oppnås. Hensikten med denne randomiserte kontrollerte studien er å vurdere om HABIT-ILE hjemme ikke er dårligere enn konvensjonell (leir) HABIT-ILE når det gjelder fysiske evner, funksjonelle aktiviteter og sosial deltakelse fra deltakerne. Begge modaliteter vil bli gjennomført i løpet av to uker med et tempo på 6,5 timer per dag i totalt 10 dager.

I tillegg, mens vedlikehold av ferdigheter under HABIT-ILE-leiren 3 og 6 måneder etter terapi har blitt bevist, er spørsmålet om forbedring etter terapi ennå ikke studert. Vi vet faktisk at for å opprettholde ferdighetene som er tilegnet under HABIT-ILE-terapien, er det nødvendig å trene dem daglig. Hvis en ferdighet ikke brukes, vil det resultere i en kortikal reorganisering av den motoriske cortex til skade for den ferdigheten. Dermed er det en vedvarende syklus av nedgang i bruk som fører til en ugunstig kortikal omorganisering som fører til nedgang i bruk osv. Dette fenomenet kalles "lært ikke-bruk". For å redusere dette fenomenet og dermed forbedre overføringen av HABIT-ILE ferdigheter i dagliglivet til pasienter, lurer vi på fordelene med oppfølging etter terapi. Nok en gang kan implementering av en HABIT-ILE-protokoll hjemme gi oss en delokalisert daglig terapiløsning implementert direkte i pasienten og overvåket eksternt. Etter de to ukene med HABIT-ILE-modaliteten vil vi sette opp en HABIT-ILE-telerehabiliteringsoppfølging i 9 uker. Denne oppfølgingen vil foregå over 9 uker med et tempo på 1 time per dag (unntatt i helgen, 5 timer/uke). Denne studien tar også sikte på å vurdere om pasientens evner er bedre med oppfølging enn uten oppfølging etter to ukers HABIT-ILE-behandling.