Durchführung einer HABIT-ILE-Intervention zu Hause bei chronischem Schlaganfall (HABITILEhome)

Schlaganfälle sind eine der Hauptursachen für Behinderungen bei Erwachsenen auf der ganzen Welt, mit einem Schlaganfallrisiko von 24,9 % für einen Erwachsenen im Laufe seines Lebens. Die wichtigsten Gesundheitsprobleme, die durch Hirnverletzungen verursacht werden, führen zu unterschiedlichen Symptomen von einem Patienten zum anderen. Die Folgen dieser Symptome sind sehr unterschiedlich und führen zu dauerhaften Funktionseinschränkungen bei Aktivitäten des täglichen Lebens, wie Anziehen, Essen, Toilettengang etc. Um die Autonomie dieser Patienten zu verbessern, haben sich Intensivtherapien nach den Prinzipien des motorischen Lernens als besonders wirksam erwiesen. Unter diesen Therapien wurde HABIT-ILE („Hand-Arm Bimanuelle Intensivtherapie einschließlich der unteren Extremitäten“) im Laufe des letzten Jahrzehnts im MSL-IN-Labor an der UCLouvain entwickelt und hat beeindruckende Verbesserungen bei Kindern mit PC gezeigt. Beim Schlaganfall haben sich andere Intensivtherapien, die auf den gleichen Prinzipien basieren, wie z. B. die Constraint Induced Movement Therapy (CIMT), als wirksamer erwiesen als die übliche Behandlung. Da HABIT-ILE die gleichen Prinzipien wie CIMT teilt und sich durch die gleichzeitige Verwendung beider Hände, der unteren Extremitäten und des Rumpfes funktioneller unterscheidet, können wir davon ausgehen, dass HABIT-ILE auch bei Schlaganfallpatienten wirksam sein sollte. Darüber hinaus sind vorläufige Daten aus anderen Studien zur Wirksamkeit von HABIT-ILE bei Schlaganfallpatienten vielversprechend. HABIT-ILE basiert auf einem intensiven Training bimanueller Aktivitäten, mit der systematischen Einbeziehung der Stimulation der motorischen Kontrolle der unteren Gliedmaßen und des Rumpfes. HABIT-ILE basiert auf einem intensiven Training bimanueller Aktivitäten, mit der systematischen Einbeziehung der Stimulation der motorischen Kontrolle der unteren Gliedmaßen und des Rumpfes. Diese Therapie erfolgt in Form eines Reha-Camps von mindestens 50 Stunden vor Ort. Daher erfordert die Durchführung eines klassischen HABIT-ILE-Camps ein großes Engagement von Familien, die für zwei Wochen zur Therapie ins Camp müssen. Für Patienten, die weit entfernt von großen Städten leben oder nicht reisen können, kann der Zugang zu diesen Therapien sehr komplex sein. Außerdem werden diese Camps in Gruppen von 8 bis 12 Teilnehmern durchgeführt. Jeder Teilnehmer wird von mindestens einem in der HABIT-ILE-Therapie ausgebildeten Therapeuten (Physiotherapeut oder Ergotherapeut) begleitet. Das bedeutet, dass ein HABIT-ILE-Camp mindestens 12 ausgebildete Therapeuten benötigt. Außerdem fehlt es an Therapeuten, was die Durchführung dieser Camps noch immer erschwert. Darüber hinaus erschweren die Gesundheitsanforderungen von COVID-19 die Durchführung jeglicher Art von Behandlung und die Bewertung des Fortschritts der Patienten. Diese Gesundheitskrise hat deutlich gemacht, wie wichtig es ist, Telerehabilitationssitzungen zu Hause anbieten zu können, wobei eine medizinische Fachkraft aus der Ferne die Therapie überwacht. Um das Problem der Zugänglichkeit und des Mangels an HABIT-ILE-Therapeuten anzugehen, wurde die Idee geboren, HABIT-ILE zu Hause zu implementieren. Wie könnten wir die Prinzipien des motorischen Lernens zu Hause anwenden? Einige der Schlüsselelemente des motorischen Lernens sind Intensität, Gestaltung der Aufgabe (ausgehend von einer Teilaufgabe und ansteigender Schwierigkeit), zielorientierte Therapie, positive Verstärkung und Hands-off (willkürliche Bewegungen durch Patienten, nicht durch den Therapeuten geführt). Darüber hinaus ist die virtuelle Realität gut geeignet, um bei der Integration dieser Prinzipien zu helfen, und ermöglicht die Fernkommunikation mit Patienten. Diese Geräte allein ermöglichen jedoch nicht die Umsetzung aller Prinzipien des motorischen Lernens, aber mit der Supervision von Therapeuten, die in HABIT-ILE-Supervision geschult sind, könnte dieses Ziel erreicht werden. Der Zweck dieser randomisierten kontrollierten Studie ist es zu beurteilen, ob HABIT-ILE zu Hause dem konventionellen (Camp) HABIT-ILE in Bezug auf körperliche Fähigkeiten, funktionelle Aktivitäten und soziale Teilhabe der Teilnehmer nicht unterlegen ist. Beide Modalitäten werden während zwei Wochen mit einem Tempo von 6,5 Stunden pro Tag für insgesamt 10 Tage durchgeführt.

Während die Aufrechterhaltung der Fähigkeiten während des HABIT-ILE-Camps nach 3 und 6 Monaten nach der Therapie nachgewiesen wurde, wurde das Problem der Verbesserung nach der Therapie noch nicht untersucht. In der Tat wissen wir, dass es notwendig ist, die während der HABIT-ILE-Therapie erworbenen Fähigkeiten täglich zu üben. Wenn eine Fertigkeit nicht verwendet wird, führt dies zu einer kortikalen Reorganisation des motorischen Kortex zum Nachteil dieser Fertigkeit. Somit gibt es einen anhaltenden Zyklus der Abnahme des Konsums, der zu einer ungünstigen kortikalen Reorganisation führt, die zu einem Rückgang des Konsums usw. führt. Dieses Phänomen wird als „gelernter Nichtgebrauch“ bezeichnet. Um dieses Phänomen zu reduzieren und somit den Transfer von HABIT-ILE-Fähigkeiten in das tägliche Leben der Patienten zu verbessern, fragen wir uns nach den Vorteilen der Nachsorge nach der Therapie. Auch hier kann uns die Implementierung eines HABIT-ILE-Protokolls zu Hause eine delokalisierte tägliche Therapielösung bieten, die direkt beim Patienten implementiert und aus der Ferne überwacht wird. Nach den zwei Wochen der HABIT-ILE-Modalität werden wir eine HABIT-ILE-Fernrehabilitations-Follow-up für 9 Wochen einrichten. Diese Nachsorge wird über 9 Wochen mit einem Tempo von 1 Stunde pro Tag (außer am Wochenende, 5 Stunden/Woche) durchgeführt. Diese Studie zielt auch darauf ab, zu beurteilen, ob die Fähigkeiten des Patienten mit Nachsorge besser sind als ohne Nachsorge nach zwei Wochen HABIT-ILE-Therapie.