在家中对慢性中风实施 HABIT-ILE 干预 (HABITILEhome)

中风是全世界成年人残疾的主要原因之一，成年人一生中有 24.9% 的中风风险。 脑损伤引起的主要健康问题导致不同患者的症状不同。 这些症状的后果变化很大，会导致日常生活活动（例如穿衣、吃饭、上厕所等）的长期功能缺陷。 为了提高这些患者的自主性，基于运动学习原理的强化治疗已被证明特别有效。 在这些疗法中，HABIT-ILE（“Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy including Lower Extremities”）是在过去十年中在 UCLouvain 的 MSL-IN 实验室开发的，并且在患有 PC 的儿童中显示出令人印象深刻的改善。 对于中风，基于相同原理的其他强化疗法，例如约束诱导运动疗法 (CIMT)，已被证明比常规护理更有效。 由于 HABIT-ILE 与 CIMT 的原理相同，不同之处在于同时使用双手、下肢和躯干功能更强大，因此我们可以假设 HABIT-ILE 对中风患者也应该有效。 此外，关于 HABIT-ILE 对卒中患者疗效的其他研究的初步数据也很有希望。 HABIT-ILE 以双手活动的强化训练为基础，系统地包含对下肢和躯干运动控制的刺激。 HABIT-ILE 以双手活动的强化训练为基础，系统地包含对下肢和躯干运动控制的刺激。 这种疗法采用现场至少 50 小时的康复训练营的形式。 因此，经典的 HABIT-ILE 营地的实施需要家庭的巨大承诺，他们必须去营地接受两周的治疗。 对于远离大城市或无法旅行的患者，获得这些疗法可能非常复杂。 此外，这些夏令营以 8 至 12 人为一组进行。 每个参与者都至少有一名接受过 HABIT-ILE 治疗培训的治疗师（物理治疗师或职业治疗师）陪同。 这意味着一个 HABIT-ILE 训练营至少需要 12 名训练有素的治疗师。 此外，缺乏治疗师使得这些营地的实施仍然困难重重。 此外，COVID-19 的健康要求使得实施任何类型的治疗和评估患者进展变得困难。 这场健康危机凸显了能够在家中提供远程康复课程并由远程健康专业人员监督治疗的重要性。 为了解决可及性和缺乏 HABIT-ILE 治疗师的问题，在家中实施 HABIT-ILE 的想法诞生了。 我们如何在家里应用运动学习的原则？ 运动学习的一些关键要素是强度、任务塑造（从部分任务开始并增加难度）、目标导向疗法、积极强化和放手（患者自愿运动，不受治疗师指导）。 此外，虚拟现实非常适合帮助整合这些原则并允许与患者进行远程通信。 然而，这些设备本身并不能实现运动学习的所有原则，但在接受过 HABIT-ILE 监督培训的治疗师的监督下，这个目标是可以实现的。 这项随机对照研究的目的是评估在家中的 HABIT-ILE 在参与者的身体能力、功能活动和社会参与方面是否不逊色于传统（营地）HABIT-ILE。 两种方式都将在两周内以每天 6.5 小时的速度进行，总共 10 天。

此外，虽然在治疗后 3 个月和 6 个月的 HABIT-ILE 训练营期间技能的维持已得到证实，但治疗后改善的问题尚未得到研究。 事实上，我们知道要保持在 HABIT-ILE 治疗中获得的技能，有必要每天练习。 如果不使用某项技能，它将导致运动皮层的皮质重组，从而损害该技能。 因此，存在一个使用减少的持续循环，导致不利的皮质重组，导致使用减少等。 这种现象称为“习得性不使用”。 为了减少这种现象，从而提高患者日常生活中 HABIT-ILE 技能的迁移，我们想知道治疗后随访的好处。 再一次，在家中实施 HABIT-ILE 协议可以为我们提供直接在患者身上实施并远程监督的非本地化日常治疗解决方案。 在 HABIT-ILE 模式两周后，我们将进行为期 9 周的 HABIT-ILE 远程康复随访。 这种随访将以每天 1 小时的速度进行 9 周以上（周末除外，每周 5 小时）。 本研究还旨在评估接受 HABIT-ILE 治疗两周后患者接受随访的能力是否优于未接受随访的患者。