Attuazione di un intervento HABIT-ILE a domicilio per l'ictus cronico (HABITILEhome)

L'ictus è una delle principali cause di disabilità negli adulti di tutto il mondo, con un rischio di ictus del 24,9% per un adulto nel corso della sua vita. I principali problemi di salute causati da lesioni cerebrali provocano sintomi diversi da un paziente all'altro. Le conseguenze di questi sintomi sono molto variabili e si traducono in deficit funzionali a lungo termine nelle attività della vita quotidiana, come vestirsi, mangiare, andare in bagno, ecc. Per migliorare l'autonomia di questi pazienti, le terapie intensive basate sui principi dell'apprendimento motorio si sono rivelate particolarmente efficaci. Tra queste terapie, HABIT-ILE ("Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy including Lower Extremities") è stata sviluppata negli ultimi dieci anni nel laboratorio MSL-IN dell'UCLouvain e ha mostrato notevoli miglioramenti nei bambini con PC. Per l'ictus, altre terapie intensive basate sugli stessi principi, come la Constraint Induced Movement Therapy (CIMT), si sono dimostrate più efficaci delle cure abituali. Poiché HABIT-ILE condivide gli stessi principi con CIMT e si differenzia per essere più funzionale grazie all'uso simultaneo di entrambe le mani, degli arti inferiori e del tronco, possiamo presumere che HABIT-ILE dovrebbe essere efficace anche con i pazienti colpiti da ictus. Inoltre, i dati preliminari di altri studi sull'efficacia di HABIT-ILE nei pazienti con ictus sono promettenti. HABIT-ILE si basa sull'allenamento intensivo delle attività bimanuali, con l'inserimento sistematico della stimolazione del controllo motorio degli arti inferiori e del tronco. HABIT-ILE si basa sull'allenamento intensivo delle attività bimanuali, con l'inserimento sistematico della stimolazione del controllo motorio degli arti inferiori e del tronco. Questa terapia assume la forma di un campo riabilitativo di almeno 50 ore, in loco. Pertanto, la realizzazione di un classico campo HABIT-ILE richiede un grande impegno da parte delle famiglie che devono recarsi al campo per due settimane di terapia. Per i pazienti che vivono lontano dalle grandi città o impossibilitati a viaggiare, l'accesso a queste terapie può essere molto complesso. Inoltre, questi campi sono organizzati in gruppi da 8 a 12 partecipanti. Ogni partecipante è accompagnato da almeno un terapista (fisioterapista o terapista occupazionale) formato in terapia HABIT-ILE. Ciò implica che un campo HABIT-ILE richiede almeno 12 terapisti qualificati. Inoltre, c'è una mancanza di terapisti che rende ancora difficile l'attuazione di questi campi. Inoltre, i requisiti sanitari COVID-19 rendono difficile implementare qualsiasi tipo di trattamento e valutare i progressi del paziente. Questa crisi sanitaria ha evidenziato l'importanza di poter offrire sessioni di teleriabilitazione a casa, con un professionista sanitario a distanza per supervisionare la terapia. Per affrontare il problema dell'accessibilità e della mancanza di terapisti HABIT-ILE, è nata l'idea di implementare HABIT-ILE a casa. Come potremmo applicare i principi dell'apprendimento motorio a casa? Alcuni degli elementi chiave dell'apprendimento motorio sono l'intensità, la formazione del compito (partendo da un compito parziale e aumentando la difficoltà), la terapia orientata all'obiettivo, il rinforzo positivo e il hands-off (movimenti volontari dei pazienti, non guidati dal terapeuta). Inoltre, la realtà virtuale è ben adattata per aiutare a integrare questi principi e consente la comunicazione remota con i pazienti. Tuttavia, questi dispositivi da soli non consentono l'implementazione di tutti i principi dell'apprendimento motorio, ma con la supervisione di terapisti addestrati alla supervisione HABIT-ILE, questo obiettivo potrebbe essere raggiunto. Lo scopo di questo studio controllato randomizzato è valutare se HABIT-ILE a casa non è inferiore a HABIT-ILE convenzionale (campo) in termini di capacità fisiche, attività funzionali e partecipazione sociale dei partecipanti. Entrambe le modalità si svolgeranno nell'arco di due settimane con un ritmo di 6,5 ore al giorno per un totale di 10 giorni.

Inoltre, mentre è stato dimostrato il mantenimento delle abilità durante il campo HABIT-ILE a 3 e 6 mesi dopo la terapia, la questione del miglioramento post-terapia non è stata ancora studiata. Sappiamo infatti che per mantenere le competenze acquisite durante la terapia HABIT-ILE, è necessario esercitarle quotidianamente. Se un'abilità non viene utilizzata, si tradurrà in una riorganizzazione corticale della corteccia motoria a scapito di tale abilità. Pertanto, esiste un ciclo persistente di diminuzione dell'uso che porta a una riorganizzazione corticale sfavorevole che porta a una diminuzione dell'uso, ecc. Questo fenomeno è chiamato "non uso appreso". Per ridurre questo fenomeno e quindi migliorare il trasferimento delle competenze HABIT-ILE nella vita quotidiana dei pazienti, ci si interroga sui benefici del follow-up post-terapia. Ancora una volta, l'implementazione domiciliare di un protocollo HABIT-ILE può fornirci una soluzione terapeutica quotidiana delocalizzata, implementata direttamente nel paziente e supervisionata da remoto. Dopo le due settimane della modalità HABIT-ILE, organizzeremo un follow-up di teleriabilitazione HABIT-ILE per 9 settimane. Questo follow-up si svolgerà nell'arco di 9 settimane con un ritmo di 1 ora al giorno (eccetto durante il fine settimana, 5 ore/settimana). Questo studio mira anche a valutare se le capacità del paziente sono migliori con il follow-up che senza follow-up dopo due settimane di terapia HABIT-ILE.