Wdrożenie interwencji HABIT-ILE w domu w przypadku przewlekłego udaru mózgu (HABITILEhome)

Udary są jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności u dorosłych na całym świecie, z 24,9% ryzykiem wystąpienia udaru u osoby dorosłej w ciągu całego życia. Główne problemy zdrowotne spowodowane uszkodzeniem mózgu skutkują różnymi objawami u różnych pacjentów. Konsekwencje tych objawów są bardzo zmienne i skutkują długotrwałymi deficytami funkcjonalnymi w czynnościach życia codziennego, takich jak ubieranie się, jedzenie, chodzenie do toalety itp. W celu poprawy autonomii tych pacjentów szczególnie skuteczne okazały się intensywne terapie oparte na zasadach uczenia się motorycznego. Wśród tych terapii, HABIT-ILE („Intensywna dwuręczna terapia dwuręczna obejmująca kończyny dolne”) została opracowana w ciągu ostatniej dekady w laboratorium MSL-IN w UCLouvain i wykazała imponującą poprawę u dzieci z PC. W przypadku udaru inne intensywne terapie oparte na tych samych zasadach, takie jak terapia wymuszona ruchem (CIMT), okazały się bardziej skuteczne niż zwykła opieka. Ponieważ HABIT-ILE ma te same zasady co CIMT i różni się tym, że jest bardziej funkcjonalny dzięki jednoczesnemu używaniu obu rąk, kończyn dolnych i tułowia, możemy założyć, że HABIT-ILE powinien być również skuteczny u pacjentów po udarze mózgu. Ponadto wstępne dane z innych badań dotyczących skuteczności HABIT-ILE u pacjentów z udarem mózgu są obiecujące. HABIT-ILE opiera się na intensywnym treningu czynności bimanualnych, z systematycznym włączeniem stymulacji kontroli motorycznej kończyn dolnych i tułowia. HABIT-ILE opiera się na intensywnym treningu czynności bimanualnych, z systematycznym włączeniem stymulacji kontroli motorycznej kończyn dolnych i tułowia. Terapia ta ma formę turnusu rehabilitacyjnego trwającego co najmniej 50 godzin na miejscu. Dlatego realizacja klasycznego obozu HABIT-ILE wymaga dużego zaangażowania ze strony rodzin, które muszą jechać na obóz na dwa tygodnie terapii. Dla pacjentów mieszkających z dala od dużych miast lub niezdolnych do podróżowania dostęp do tych terapii może być bardzo skomplikowany. Dodatkowo obozy te prowadzone są w grupach od 8 do 12 uczestników. Każdemu uczestnikowi towarzyszy co najmniej jeden terapeuta (fizjoterapeuta lub terapeuta zajęciowy) przeszkolony w zakresie terapii HABIT-ILE. Oznacza to, że obóz HABIT-ILE wymaga co najmniej 12 przeszkolonych terapeutów. Ponadto brak terapeutów sprawia, że ​​realizacja tych obozów jest nadal utrudniona. Ponadto wymagania zdrowotne związane z COVID-19 utrudniają wdrożenie jakiegokolwiek leczenia i ocenę postępów pacjenta. Ten kryzys zdrowotny uwydatnił znaczenie możliwości oferowania sesji telerehabilitacji w domu, ze zdalnym pracownikiem służby zdrowia, który nadzorowałby terapię. Aby rozwiązać problem dostępności i braku terapeutów HABIT-ILE zrodził się pomysł wdrożenia HABIT-ILE w domu. Jak możemy zastosować zasady uczenia się motorycznego w domu? Niektóre z kluczowych elementów uczenia się motorycznego to intensywność, kształtowanie zadania (począwszy od zadania częściowego i rosnącej trudności), terapia zorientowana na cel, pozytywne wzmocnienie i hands-off (dobrowolne ruchy pacjentów, nie kierowane przez terapeutę). Ponadto rzeczywistość wirtualna jest dobrze przystosowana do integracji tych zasad i umożliwia zdalną komunikację z pacjentami. Jednak same te urządzenia nie pozwalają na realizację wszystkich zasad nauki motorycznej, ale pod okiem terapeutów przeszkolonych w superwizji HABIT-ILE cel ten można osiągnąć. Celem tego randomizowanego badania kontrolowanego jest ocena, czy HABIT-ILE w domu nie ustępuje konwencjonalnemu (obozowemu) HABIT-ILE pod względem sprawności fizycznej, czynności funkcjonalnych i uczestnictwa w życiu społecznym uczestników. Oba tryby będą realizowane przez dwa tygodnie w tempie 6,5 godziny dziennie przez łącznie 10 dni.

Ponadto, o ile udowodniono utrzymanie umiejętności podczas obozu HABIT-ILE po 3 i 6 miesiącach od zakończenia terapii, to kwestia poprawy po terapii nie została jeszcze zbadana. Rzeczywiście wiemy, że aby utrzymać umiejętności nabyte podczas terapii HABIT-ILE, konieczne jest ich codzienne ćwiczenie. Jeśli umiejętność nie jest używana, spowoduje to korową reorganizację kory ruchowej ze szkodą dla tej umiejętności. Tak więc istnieje stały cykl spadku użycia, który prowadzi do niekorzystnej reorganizacji korowej, która prowadzi do zmniejszenia użycia itp. Zjawisko to nazywane jest „wyuczonym nieużywaniem”. Chcąc ograniczyć to zjawisko, a tym samym usprawnić transfer umiejętności HABIT-ILE w codziennym życiu pacjentów, zastanawiamy się nad korzyściami wynikającymi z obserwacji po terapii. Po raz kolejny wdrożenie protokołu HABIT-ILE w domu może zapewnić nam zdelokalizowane rozwiązanie codziennej terapii realizowanej bezpośrednio u pacjenta i nadzorowanej zdalnie. Po dwóch tygodniach trybu HABIT-ILE ustalimy telerehabilitację HABIT-ILE przez 9 tygodni. Ta obserwacja będzie prowadzona przez 9 tygodni w tempie 1 godziny dziennie (z wyjątkiem weekendu, 5 godzin tygodniowo). Niniejsze badanie ma również na celu ocenę, czy po dwóch tygodniach terapii HABIT-ILE możliwości pacjenta są lepsze z kontynuacją niż bez kontynuacji.