Implementación de una intervención HABIT-ILE en el hogar para el ictus crónico (HABITILEhome)

Los accidentes cerebrovasculares son una de las principales causas de discapacidad en adultos de todo el mundo, con un 24,9 % de riesgo de accidente cerebrovascular para un adulto a lo largo de su vida. Los principales problemas de salud causados ​​por una lesión cerebral se traducen en síntomas diferentes de un paciente a otro. Las consecuencias de estos síntomas son muy variables y se traducen en déficits funcionales a largo plazo en las actividades de la vida diaria, como vestirse, comer, ir al baño, etc. Para mejorar la autonomía de estos pacientes, las terapias intensivas basadas en los principios del aprendizaje motor han demostrado ser especialmente eficaces. Entre estas terapias, HABIT-ILE ("Terapia intensiva bimanual mano-brazo que incluye extremidades inferiores") se desarrolló durante la última década en el laboratorio MSL-IN en UCLouvain y ha mostrado mejoras impresionantes en niños con PC. Para el accidente cerebrovascular, otras terapias intensivas basadas en los mismos principios, como la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT), han demostrado ser más efectivas que la atención habitual. Como HABIT-ILE comparte los mismos principios con CIMT y se diferencia en ser más funcional por el uso simultáneo de ambas manos, extremidades inferiores y tronco, podemos suponer que HABIT-ILE también debería ser eficaz con pacientes con accidente cerebrovascular. Además, los datos preliminares de otros estudios sobre la eficacia de HABIT-ILE en pacientes con accidente cerebrovascular son prometedores. HABIT-ILE se basa en un entrenamiento intensivo de actividades bimanuales, con la inclusión sistemática de la estimulación del control motor de los miembros inferiores y el tronco. HABIT-ILE se basa en un entrenamiento intensivo de actividades bimanuales, con la inclusión sistemática de la estimulación del control motor de los miembros inferiores y el tronco. Esta terapia toma la forma de un campo de rehabilitación de al menos 50 horas, en el sitio. Por lo tanto, la implementación de un campamento HABIT-ILE clásico requiere un gran compromiso por parte de las familias que deben acudir al campamento durante dos semanas de terapia. Para los pacientes que viven lejos de las grandes ciudades o no pueden viajar, el acceso a estas terapias puede ser muy complejo. Además, estos campamentos se realizan en grupos de 8 a 12 participantes. Cada participante está acompañado por al menos un terapeuta (fisioterapeuta o terapeuta ocupacional) formado en la terapia HABIT-ILE. Esto implica que un campamento HABIT-ILE requiere al menos 12 terapeutas capacitados. Además, hay una falta de terapeutas que dificulta aún más la implementación de estos campamentos. Además, los requisitos sanitarios de la COVID-19 dificultan la implementación de cualquier tipo de tratamiento y la evaluación de la evolución del paciente. Esta crisis sanitaria ha puesto de relieve la importancia de poder ofrecer sesiones de telerehabilitación en casa, con un profesional sanitario a distancia para supervisar la terapia. Para abordar el problema de la accesibilidad y la falta de terapeutas de HABIT-ILE, nació la idea de implementar HABIT-ILE en casa. ¿Cómo podríamos aplicar los principios del aprendizaje motor en casa? Algunos de los elementos clave del aprendizaje motor son la intensidad, el modelado de la tarea (a partir de una tarea parcial y aumentando la dificultad), la terapia orientada a objetivos, el refuerzo positivo y el hand-off (movimientos voluntarios de los pacientes, no guiados por el terapeuta). Además, la realidad virtual está bien adaptada para ayudar a integrar estos principios y permite la comunicación remota con los pacientes. Sin embargo, estos dispositivos por sí solos no permiten la implementación de todos los principios del aprendizaje motor, pero con la supervisión de terapeutas capacitados en la supervisión HABIT-ILE, se podría lograr este objetivo. El propósito de este estudio controlado aleatorizado es evaluar si HABIT-ILE en el hogar no es inferior a HABIT-ILE convencional (campamento) en términos de habilidades físicas, actividades funcionales y participación social de los participantes. Ambas modalidades se realizarán durante dos semanas a un ritmo de 6,5 horas diarias por un total de 10 días.

Además, si bien se ha demostrado el mantenimiento de las habilidades durante el campamento HABIT-ILE a los 3 y 6 meses posteriores a la terapia, el tema de la mejora posterior a la terapia aún no se ha estudiado. De hecho, sabemos que para mantener las habilidades adquiridas durante la terapia HABIT-ILE, es necesario practicarlas diariamente. Si no se utiliza una habilidad, se producirá una reorganización cortical de la corteza motora en detrimento de esa habilidad. Así, hay un ciclo persistente de disminución del uso que conduce a una reorganización cortical desfavorable que conduce a una disminución del uso, etc. Este fenómeno se denomina "no uso aprendido". Con el fin de reducir este fenómeno y así mejorar la transferencia de habilidades HABIT-ILE en la vida diaria de los pacientes, nos preguntamos sobre los beneficios del seguimiento post-terapia. Una vez más, la implementación de un protocolo HABIT-ILE en casa puede proporcionarnos una solución de terapia diaria deslocalizada implementada directamente en el paciente y supervisada de forma remota. Pasadas las dos semanas de la modalidad HABIT-ILE, estableceremos un seguimiento de telerehabilitación HABIT-ILE durante 9 semanas. Este seguimiento se realizará durante 9 semanas a un ritmo de 1 hora diaria (excepto el fin de semana, 5 horas/semana). Este estudio también tiene como objetivo evaluar si las habilidades del paciente son mejores con seguimiento que sin seguimiento después de dos semanas de terapia HABIT-ILE.