Mise en œuvre d'une intervention HABIT-ILE à domicile pour un AVC chronique (HABITILEhome)

Les accidents vasculaires cérébraux sont l'une des principales causes d'invalidité chez les adultes dans le monde, avec un risque d'accident vasculaire cérébral de 24,9 % pour un adulte au cours de sa vie. Les principaux problèmes de santé causés par les lésions cérébrales se traduisent par des symptômes différents d'un patient à l'autre. Les conséquences de ces symptômes sont très variables et se traduisent par des déficits fonctionnels à long terme dans les activités de la vie quotidienne, comme s'habiller, manger, aller aux toilettes, etc. Pour améliorer l'autonomie de ces patients, les thérapies intensives basées sur les principes de l'apprentissage moteur se sont révélées particulièrement efficaces. Parmi ces thérapies, HABIT-ILE ("Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy including Lower Extremities") a été développée au cours de la dernière décennie dans le laboratoire MSL-IN de l'UCLouvain et a montré des améliorations impressionnantes chez les enfants atteints de PC. Pour les AVC, d'autres thérapies intensives basées sur les mêmes principes, telles que la Constraint Induced Movement Therapy (TCIM), se sont avérées plus efficaces que les soins habituels. Comme HABIT-ILE partage les mêmes principes avec CIMT et diffère en étant plus fonctionnel par l'utilisation simultanée des deux mains, des membres inférieurs et du tronc, nous pouvons supposer que HABIT-ILE devrait également être efficace avec les patients victimes d'AVC. De plus, les données préliminaires d'autres études sur l'efficacité d'HABIT-ILE chez les patients victimes d'AVC sont prometteuses. HABIT-ILE repose sur un entraînement intensif d'activités bimanuelles, avec l'intégration systématique d'une stimulation du contrôle moteur des membres inférieurs et du tronc. HABIT-ILE repose sur un entraînement intensif d'activités bimanuelles, avec l'intégration systématique d'une stimulation du contrôle moteur des membres inférieurs et du tronc. Cette thérapie prend la forme d'un camp de rééducation d'au moins 50 heures, sur place. Par conséquent, la mise en place d'un camp HABIT-ILE classique nécessite un grand engagement des familles qui doivent se rendre au camp pour deux semaines de thérapie. Pour les patients vivant loin des grandes villes ou incapables de se déplacer, l'accès à ces thérapies peut être très complexe. De plus, ces camps se déroulent en groupe de 8 à 12 participants. Chaque participant est accompagné d'au moins un thérapeute (kinésithérapeute ou ergothérapeute) formé à la thérapie HABIT-ILE. Cela implique qu'un camp HABIT-ILE nécessite au moins 12 thérapeutes formés. De plus, il y a un manque de thérapeutes ce qui rend la mise en place de ces camps encore difficile. De plus, les exigences sanitaires liées au COVID-19 rendent difficile la mise en place de tout type de traitement et l'évaluation des progrès des patients. Cette crise sanitaire a mis en évidence l'importance de pouvoir proposer des séances de télérééducation à domicile, avec un professionnel de santé à distance pour superviser la thérapie. Pour résoudre le problème d'accessibilité et le manque de thérapeutes HABIT-ILE, l'idée d'implanter HABIT-ILE à domicile est née. Comment pourrions-nous appliquer les principes de l'apprentissage moteur à la maison ? Certains des éléments clés de l'apprentissage moteur sont l'intensité, la mise en forme de la tâche (à partir d'une tâche partielle et d'une difficulté croissante), la thérapie axée sur les objectifs, le renforcement positif et le non-intervention (mouvements volontaires par les patients, non guidés par le thérapeute). De plus, la réalité virtuelle est bien adaptée pour aider à intégrer ces principes et permet une communication à distance avec les patients. Cependant, ces dispositifs seuls ne permettent pas la mise en œuvre de tous les principes de l'apprentissage moteur mais avec l'encadrement de thérapeutes formés à la supervision HABIT-ILE, cet objectif pourrait être atteint. Le but de cette étude contrôlée randomisée est d'évaluer si HABIT-ILE à domicile n'est pas inférieur à HABIT-ILE conventionnel (camp) en termes de capacités physiques, d'activités fonctionnelles et de participation sociale des participants. Les deux modalités seront réalisées pendant deux semaines avec un rythme de 6,5 heures par jour pour un total de 10 jours.

De plus, alors que le maintien des compétences pendant le camp HABIT-ILE à 3 et 6 mois post-thérapie a été prouvé, la question de l'amélioration post-thérapie n'a pas encore été étudiée. En effet, nous savons que pour maintenir les compétences acquises lors de la thérapie HABIT-ILE, il est nécessaire de les pratiquer au quotidien. Si une compétence n'est pas utilisée, il en résultera une réorganisation corticale du cortex moteur au détriment de cette compétence. Ainsi, il existe un cycle persistant de diminution de l'utilisation qui conduit à une réorganisation corticale défavorable qui entraîne une diminution de l'utilisation, etc. Ce phénomène est appelé « non-utilisation apprise ». Afin de réduire ce phénomène et ainsi améliorer le transfert des compétences HABIT-ILE dans la vie quotidienne des patients, nous nous interrogeons sur les bénéfices du suivi post-thérapie. Encore une fois, la mise en place d'un protocole HABIT-ILE à domicile peut nous apporter une solution de thérapie quotidienne délocalisée mise en place directement chez le patient et supervisée à distance. Après les deux semaines de la modalité HABIT-ILE, nous mettrons en place un suivi de télérééducation HABIT-ILE pendant 9 semaines. Ce suivi s'effectuera sur 9 semaines au rythme d'1h par jour (sauf le week-end, 5h/semaine). Cette étude vise également à évaluer si les capacités du patient sont meilleures avec suivi que sans suivi après deux semaines de thérapie HABIT-ILE.