Implementação de uma intervenção HABIT-ILE em casa para AVC crônico (HABITILEhome)

Os derrames são uma das principais causas de incapacidade em adultos em todo o mundo, com um risco de 24,9% de acidente vascular cerebral para um adulto ao longo da vida. Os principais problemas de saúde causados ​​por lesões cerebrais resultam em sintomas diferentes de um paciente para outro. As consequências desses sintomas são altamente variáveis ​​e resultam em déficits funcionais de longo prazo nas atividades da vida diária, como vestir-se, comer, ir ao banheiro, etc. Para melhorar a autonomia desses pacientes, as terapias intensivas baseadas nos princípios da aprendizagem motora têm se mostrado particularmente eficazes. Entre essas terapias, o HABIT-ILE ("Terapia Intensiva Bimanual Mão-Braço incluindo Extremidades Inferiores") foi desenvolvido na última década no laboratório MSL-IN na UCLouvain e mostrou melhorias impressionantes em crianças com PC. Para AVC, outras terapias intensivas baseadas nos mesmos princípios, como a Terapia de Movimento Induzido por Restrição (CIMT), provaram ser mais eficazes do que os cuidados habituais. Como HABIT-ILE compartilha os mesmos princípios com CIMT e difere por ser mais funcional pelo uso de ambas as mãos, extremidades inferiores e tronco simultaneamente, podemos supor que HABIT-ILE também deve ser eficaz em pacientes com AVC. Além disso, dados preliminares de outros estudos sobre a eficácia do HABIT-ILE em pacientes com AVC são promissores. O HABIT-ILE baseia-se no treinamento intensivo de atividades bimanuais, com inclusão sistemática de estimulação do controle motor de membros inferiores e tronco. O HABIT-ILE baseia-se no treinamento intensivo de atividades bimanuais, com inclusão sistemática de estimulação do controle motor de membros inferiores e tronco. Esta terapia assume a forma de um campo de reabilitação de pelo menos 50 horas, no local. Portanto, a implementação de um acampamento HABIT-ILE clássico requer um grande comprometimento das famílias que devem ir ao acampamento para duas semanas de terapia. Para pacientes que moram longe das grandes cidades ou não podem se deslocar, o acesso a essas terapias pode ser bastante complexo. Além disso, esses acampamentos são realizados em grupos de 8 a 12 participantes. Cada participante é acompanhado por pelo menos um terapeuta (fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional) treinado em terapia HABIT-ILE. Isso implica que um acampamento HABIT-ILE requer pelo menos 12 terapeutas treinados. Além disso, faltam terapeutas o que dificulta ainda mais a implantação desses acampamentos. Além disso, os requisitos de saúde do COVID-19 dificultam a implementação de qualquer tipo de tratamento e a avaliação do progresso do paciente. Esta crise de saúde destacou a importância de poder oferecer sessões de telereabilitação em casa, com um profissional de saúde remoto para supervisionar a terapia. Para resolver o problema da acessibilidade e da falta de terapeutas do HABIT-ILE, nasceu a ideia de implementar o HABIT-ILE em casa. Como poderíamos aplicar os princípios da aprendizagem motora em casa? Alguns dos elementos-chave da aprendizagem motora são intensidade, modelagem da tarefa (começando de uma tarefa parcial e aumentando a dificuldade), terapia orientada para objetivos, reforço positivo e hands-off (movimentos voluntários pelos pacientes, não guiados pelo terapeuta). Além disso, a realidade virtual está bem adaptada para ajudar a integrar esses princípios e permite a comunicação remota com os pacientes. No entanto, estes dispositivos sozinhos não permitem a implementação de todos os princípios da aprendizagem motora, mas com a supervisão de terapeutas treinados na supervisão HABIT-ILE, esse objetivo pode ser alcançado. O objetivo deste estudo controlado randomizado é avaliar se o HABIT-ILE em casa não é inferior ao HABIT-ILE convencional (acampamento) em termos de habilidades físicas, atividades funcionais e participação social dos participantes. Ambas as modalidades serão realizadas durante duas semanas com um ritmo de 6,5 horas por dia num total de 10 dias.

Além disso, embora tenha sido comprovada a manutenção das habilidades durante o acampamento HABIT-ILE em 3 e 6 meses após a terapia, a questão da melhora pós-terapia ainda não foi estudada. De fato, sabemos que para manter as habilidades adquiridas durante a terapia HABIT-ILE, é necessário praticá-las diariamente. Se uma habilidade não for utilizada, resultará em uma reorganização cortical do córtex motor em detrimento daquela habilidade. Assim, há um ciclo persistente de diminuição do uso que leva a uma reorganização cortical desfavorável que leva a uma diminuição do uso, etc. Esse fenômeno é chamado de "não uso aprendido". A fim de reduzir esse fenômeno e, assim, melhorar a transferência das habilidades do HABIT-ILE no cotidiano dos pacientes, questionamos os benefícios do acompanhamento pós-terapia. Mais uma vez, a implementação de um protocolo HABIT-ILE em casa pode fornecer-nos uma solução de terapia diária deslocalizada implementada diretamente no paciente e supervisionada remotamente. Após as duas semanas da modalidade HABIT-ILE, iremos estabelecer um seguimento de telereabilitação HABIT-ILE durante 9 semanas. Este acompanhamento será realizado ao longo de 9 semanas com um ritmo de 1 hora por dia (excepto ao fim-de-semana, 5 horas/semana). Este estudo também visa avaliar se as habilidades do paciente são melhores com acompanhamento do que sem acompanhamento após duas semanas de terapia HABIT-ILE.