HABIT-ILE-intervention toteuttaminen kotona krooniseen aivohalvaukseen (HABITILEhome)

Aivohalvaus on yksi yleisimmistä vamman syistä aikuisilla ympäri maailmaa, ja aikuisen aivohalvauksen riski on 24,9 % koko elämänsä aikana. Tärkeimmät aivovamman aiheuttamat terveysongelmat johtavat erilaisiin oireisiin potilaasta toiseen. Näiden oireiden seuraukset ovat hyvin vaihtelevia ja johtavat pitkäaikaisiin toiminnallisiin puutteisiin jokapäiväisessä elämässä, kuten pukeutumisessa, syömisessä, wc:ssä jne. Näiden potilaiden autonomian parantamiseksi motorisen oppimisen periaatteisiin perustuvat intensiiviset terapiat ovat osoittautuneet erityisen tehokkaiksi. Näistä hoitomuodoista HABIT-ILE ("Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy, mukaan lukien alaraajat") on kehitetty viimeisen vuosikymmenen aikana UCLouvainin MSL-IN-laboratoriossa, ja se on osoittanut vaikuttavia parannuksia lapsilla, joilla on PC. Aivohalvauksen hoidossa muut samoihin periaatteisiin perustuvat intensiiviset hoidot, kuten Constraint Induced Movement Therapy (CIMT), ovat osoittautuneet tavallista hoitoa tehokkaammiksi. Koska HABIT-ILE:llä on samat periaatteet kuin CIMT:llä ja se eroaa toiminnallisuudestaan ​​käyttämällä molempia käsiä, alaraajoja ja vartaloa samanaikaisesti, voimme olettaa, että HABIT-ILE:n pitäisi olla tehokas myös aivohalvauspotilailla. Lisäksi alustavat tiedot muista tutkimuksista HABIT-ILEN tehosta aivohalvauspotilailla ovat lupaavia. HABIT-ILE perustuu intensiiviseen bimanuaalisten toimintojen harjoitteluun, johon sisältyy systemaattinen alaraajojen ja vartalon motorisen ohjauksen stimulaatio. HABIT-ILE perustuu intensiiviseen bimanuaalisten toimintojen harjoitteluun, johon sisältyy systemaattinen alaraajojen ja vartalon motorisen ohjauksen stimulaatio. Tämä terapia toteutetaan vähintään 50 tunnin kuntoutusleirin muodossa paikan päällä. Siksi klassisen HABIT-ILE-leirin toteuttaminen vaatii suurta sitoutumista perheiltä, ​​joiden täytyy mennä leirille kahden viikon terapiaan. Potilaille, jotka asuvat kaukana suurkaupungeista tai eivät voi matkustaa, näiden hoitojen saatavuus voi olla hyvin monimutkaista. Lisäksi nämä leirit järjestetään 8-12 osallistujan ryhmissä. Jokaisella osallistujalla on mukana vähintään yksi HABIT-ILE-terapiaan koulutettu terapeutti (fysioterapeutti tai toimintaterapeutti). Tämä tarkoittaa, että HABIT-ILE-leiri vaatii vähintään 12 koulutettua terapeuttia. Lisäksi terapeuteista on pula, mikä tekee näiden leirien toteuttamisesta edelleen vaikeaa. Lisäksi COVID-19-terveysvaatimukset vaikeuttavat kaikentyyppisten hoitojen toteuttamista ja potilaan edistymisen arvioimista. Tämä terveyskriisi on korostanut, kuinka tärkeää on pystyä tarjoamaan etäkuntoutusistuntoja kotona, jossa etäterveydenhuollon ammattilainen valvoo terapiaa. Esteettömyysongelman ja HABIT-ILE-terapeuttien puutteen ratkaisemiseksi syntyi ajatus HABIT-ILE:n toteuttamisesta kotona. Kuinka voisimme soveltaa motorisen oppimisen periaatteita kotona? Jotkut motorisen oppimisen keskeisistä elementeistä ovat intensiteetti, tehtävän muotoilu (alkaen osittaisesta tehtävästä ja vaikeus kasvaa), tavoitteellinen terapia, positiivinen vahvistaminen ja hands-off (potilaiden vapaaehtoiset liikkeet, ei terapeutin ohjaama). Lisäksi virtuaalitodellisuus on hyvin sovitettu auttamaan näiden periaatteiden integroimisessa ja mahdollistaa etäviestinnän potilaiden kanssa. Nämä laitteet eivät kuitenkaan yksinään mahdollista kaikkien motorisen oppimisen periaatteiden toteuttamista, mutta HABIT-ILE-ohjaukseen koulutettujen terapeuttien ohjauksella tämä tavoite voitaisiin saavuttaa. Tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tarkoituksena on arvioida, onko HABIT-ILE kotona huonompi kuin perinteinen (leiri) HABIT-ILE osallistujien fyysisten kykyjen, toiminnallisten aktiviteettien ja sosiaalisen osallistumisen suhteen. Molemmat menetelmät suoritetaan kahden viikon aikana 6,5 ​​tunnin vauhdilla päivässä yhteensä 10 päivän ajan.

Lisäksi vaikka taitojen ylläpitäminen HABIT-ILE-leirin aikana 3 ja 6 kuukauden hoidon jälkeen on todistettu, hoidon jälkeistä parantamista ei ole vielä tutkittu. Tiedämme todellakin, että HABIT-ILE-terapian aikana hankittujen taitojen ylläpitämiseksi on välttämätöntä harjoitella niitä päivittäin. Jos taitoa ei käytetä, se johtaa motorisen aivokuoren kortikaaliseen uudelleenorganisoitumiseen tämän taidon kustannuksella. Siten on jatkuva käytön vähenemisen kierre, joka johtaa epäsuotuisaan aivokuoren uudelleenjärjestelyyn, joka johtaa käytön vähenemiseen jne. Tätä ilmiötä kutsutaan "oppituksi käyttämättömyydeksi". Tämän ilmiön vähentämiseksi ja siten HABIT-ILE-taitojen siirtymisen parantamiseksi potilaiden jokapäiväisessä elämässä ihmettelemme hoidon jälkeisen seurannan etuja. Jälleen kerran HABIT-ILE-protokollan käyttöönotto kotona voi tarjota meille siirretyn päivittäisen hoitoratkaisun, joka toteutetaan suoraan potilaaseen ja jota valvotaan etänä. Kahden viikon HABIT-ILE-modaliteetin jälkeen määritämme HABIT-ILE-etäkuntoutusseurannan 9 viikon ajaksi. Tämä seuranta suoritetaan 9 viikon ajan 1 tunti päivässä (paitsi viikonloppuisin, 5 tuntia/viikko). Tämän tutkimuksen tavoitteena on myös arvioida, ovatko potilaan kyvyt paremmat seurannalla kuin ilman seurantaa kahden viikon HABIT-ILE-hoidon jälkeen.