Implementering av en HABIT-ILE-intervention hemma för kronisk stroke (HABITILEhome)

Stroke är en av de främsta orsakerna till funktionsnedsättning hos vuxna runt om i världen, med en 24,9 % risk för stroke för en vuxen under deras livstid. De huvudsakliga hälsoproblem som orsakas av hjärnskada resulterar i olika symtom från en patient till en annan. Konsekvenserna av dessa symtom är mycket varierande och resulterar i långvariga funktionella brister i aktiviteter i det dagliga livet, såsom att klä på sig, äta, gå på toaletten, etc. För att förbättra dessa patienters autonomi har intensiva terapier baserade på principerna för motorisk inlärning visat sig vara särskilt effektiva. Bland dessa terapier har HABIT-ILE ("Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy including Lower Extremities") utvecklats under det senaste decenniet i MSL-IN-laboratoriet vid UCLouvain och har visat imponerande förbättringar hos barn med PC. För stroke har andra intensiva terapier baserade på samma principer, såsom Constraint Induced Movement Therapy (CIMT), visat sig vara effektivare än vanlig vård. Eftersom HABIT-ILE delar samma principer med CIMT och skiljer sig genom att vara mer funktionell genom att använda båda händer, nedre extremiteter och bål samtidigt, kan vi anta att HABIT-ILE även bör vara effektivt med strokepatienter. Dessutom är preliminära data från andra studier om effekten av HABIT-ILE hos strokepatienter lovande. HABIT-ILE är baserad på intensiv träning av bimanuella aktiviteter, med den systematiska inkluderingen av stimulering av motorisk kontroll av de nedre extremiteterna och bålen. HABIT-ILE är baserad på intensiv träning av bimanuella aktiviteter, med den systematiska inkluderingen av stimulering av motorisk kontroll av de nedre extremiteterna och bålen. Denna terapi har formen av ett rehabiliteringsläger på minst 50 timmar, på plats. Därför kräver genomförandet av ett klassiskt HABIT-ILE-läger ett stort engagemang från familjer som måste gå på lägret för två veckors terapi. För patienter som bor långt från storstäder eller inte kan resa kan tillgången till dessa behandlingar vara mycket komplex. Dessutom körs dessa läger i grupper om 8 till 12 deltagare. Varje deltagare åtföljs av minst en terapeut (fysioterapeut eller arbetsterapeut) utbildad i HABIT-ILE-terapi. Detta innebär att ett HABIT-ILE-läger kräver minst 12 utbildade terapeuter. Dessutom finns det en brist på terapeuter vilket gör genomförandet av dessa läger fortfarande svårt. Dessutom gör hälsokraven för covid-19 det svårt att implementera någon typ av behandling och bedöma patienternas framsteg. Denna hälsokris har belyst vikten av att kunna erbjuda telerehabiliteringssessioner i hemmet, med en distanspersonal som övervakar behandlingen. För att komma till rätta med problemet med tillgänglighet och bristen på HABIT-ILE-terapeuter föddes idén om att implementera HABIT-ILE hemma. Hur kan vi tillämpa principerna för motorisk inlärning hemma? Några av nyckelelementen i motorisk inlärning är intensitet, utformning av uppgiften (utgående från en deluppgift och ökande svårighetsgrad), målinriktad terapi, positiv förstärkning och hands-off (frivilliga rörelser av patienter, inte vägledda av terapeuten). Dessutom är virtuell verklighet väl anpassad för att hjälpa till att integrera dessa principer och möjliggör fjärrkommunikation med patienter. Dessa enheter ensamma tillåter dock inte implementeringen av alla principer för motorisk inlärning, men med handledning av terapeuter utbildade i HABIT-ILE-övervakning, skulle detta mål kunna uppnås. Syftet med denna randomiserade kontrollerade studie är att bedöma om HABIT-ILE i hemmet inte är sämre än konventionell (läger) HABIT-ILE när det gäller fysiska förmågor, funktionella aktiviteter och socialt deltagande hos deltagarna. Båda modaliteterna kommer att genomföras under två veckor med en takt på 6,5 timmar per dag under totalt 10 dagar.

Dessutom, även om upprätthållandet av färdigheter under HABIT-ILE-lägret 3 och 6 månader efter terapi har bevisats, har frågan om förbättring efter terapi ännu inte studerats. Vi vet faktiskt att för att behålla de färdigheter som förvärvats under HABIT-ILE-terapin är det nödvändigt att träna dem dagligen. Om en färdighet inte används kommer det att resultera i en kortikal omorganisation av den motoriska cortexen till nackdel för den färdigheten. Det finns alltså en ihållande cykel av minskad användning som leder till en ogynnsam kortikal omorganisation som leder till minskad användning etc. Detta fenomen kallas "inlärt icke-användning". För att minska detta fenomen och därmed förbättra överföringen av HABIT-ILE-färdigheter i patienters dagliga liv, undrar vi över fördelarna med uppföljning efter terapi. Återigen kan implementeringen av ett HABIT-ILE-protokoll i hemmet ge oss en delokaliserad daglig terapilösning implementerad direkt i patienten och övervakad på distans. Efter de två veckorna av HABIT-ILE-modaliteten kommer vi att upprätta en HABIT-ILE-telerehabiliteringsuppföljning under 9 veckor. Denna uppföljning kommer att genomföras under 9 veckor med en takt på 1 timme per dag (förutom under helgen, 5 timmar/vecka). Denna studie syftar också till att bedöma om patientens förmågor är bättre med uppföljning än utan uppföljning efter två veckors HABIT-ILE-behandling.