Implementering af en HABIT-ILE-intervention derhjemme for kronisk slagtilfælde (HABITILEhome)

Slagtilfælde er en af ​​de førende årsager til handicap hos voksne rundt om i verden, med en 24,9% risiko for slagtilfælde for en voksen i løbet af deres levetid. De vigtigste sundhedsproblemer forårsaget af hjerneskade resulterer i forskellige symptomer fra én patient til en anden. Konsekvenserne af disse symptomer er meget varierende og resulterer i langsigtede funktionelle underskud i dagligdagens aktiviteter, såsom påklædning, spisning, toiletbesøg osv. For at forbedre disse patienters autonomi har intensive terapier baseret på principperne om motorisk læring vist sig at være særligt effektive. Blandt disse terapier er HABIT-ILE ("Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy including Lower Extremities") blevet udviklet i løbet af det sidste årti i MSL-IN laboratoriet ved UCLouvain og har vist imponerende forbedringer hos børn med PC. For slagtilfælde har andre intensive terapier baseret på de samme principper, såsom Constraint Induced Movement Therapy (CIMT), vist sig at være mere effektive end sædvanlig pleje. Da HABIT-ILE deler de samme principper med CIMT og adskiller sig ved at være mere funktionel ved at bruge begge hænder, underekstremiteter og krop samtidigt, kan vi antage, at HABIT-ILE også bør være effektiv hos patienter med slagtilfælde. Derudover er foreløbige data fra andre undersøgelser af HABIT-ILE's effekt hos patienter med slagtilfælde lovende. HABIT-ILE er baseret på intensiv træning af bimanuelle aktiviteter, med den systematiske inklusion af stimulering af motorisk kontrol af underekstremiteterne og trunk. HABIT-ILE er baseret på intensiv træning af bimanuelle aktiviteter, med den systematiske inklusion af stimulering af motorisk kontrol af underekstremiteterne og trunk. Denne terapi tager form af en rehabiliteringslejr på mindst 50 timer på stedet. Derfor kræver implementeringen af ​​en klassisk HABIT-ILE lejr et stort engagement fra familier, der skal på lejren i to ugers terapi. For patienter, der bor langt fra storbyer eller ude af stand til at rejse, kan adgangen til disse behandlinger være meget kompleks. Derudover afvikles disse lejre i grupper på 8 til 12 deltagere. Hver deltager ledsages af mindst én terapeut (fysio- eller ergoterapeut) uddannet i HABIT-ILE-terapi. Dette indebærer, at en HABIT-ILE-lejr kræver mindst 12 uddannede terapeuter. Desuden er der mangel på terapeuter, hvilket gør gennemførelsen af ​​disse lejre stadig vanskelig. Derudover gør COVID-19 sundhedskrav det vanskeligt at implementere enhver form for behandling og vurdere patientforløb. Denne sundhedskrise har understreget vigtigheden af ​​at kunne tilbyde telerehabiliteringssessioner i hjemmet, med en ekstern sundhedsprofessionel til at overvåge behandlingen. For at løse problemet med tilgængelighed og manglen på HABIT-ILE-terapeuter, blev ideen om at implementere HABIT-ILE derhjemme født. Hvordan kunne vi anvende principperne for motorisk læring derhjemme? Nogle af de centrale elementer i motorisk læring er intensitet, formning af opgaven (startende fra en delopgave og stigende sværhedsgrad), målorienteret terapi, positiv forstærkning og hands-off (frivillige bevægelser af patienter, ikke vejledt af terapeuten). Derudover er virtual reality godt tilpasset til at hjælpe med at integrere disse principper og tillader fjernkommunikation med patienter. Disse enheder alene tillader dog ikke implementeringen af ​​alle principperne for motorisk læring, men med supervision af terapeuter uddannet i HABIT-ILE supervision, kunne dette mål nås. Formålet med denne randomiserede kontrollerede undersøgelse er at vurdere, om HABIT-ILE i hjemmet ikke er ringere end konventionel (lejr) HABIT-ILE med hensyn til fysiske evner, funktionelle aktiviteter og social deltagelse af deltagere. Begge modaliteter vil blive udført i løbet af to uger med et tempo på 6,5 timer om dagen i i alt 10 dage.

Derudover, mens opretholdelsen af ​​færdigheder under HABIT-ILE-lejren 3 og 6 måneder efter terapi er blevet bevist, er spørgsmålet om forbedring efter terapi endnu ikke blevet undersøgt. Vi ved faktisk, at det er nødvendigt at øve dem dagligt for at vedligeholde de færdigheder, der er erhvervet under HABIT-ILE-terapien. Hvis en færdighed ikke bruges, vil det resultere i en kortikal reorganisering af den motoriske cortex til skade for denne færdighed. Der er således en vedvarende cyklus af fald i brug, der fører til en ugunstig kortikal reorganisering, der fører til et fald i brug mv. Dette fænomen kaldes "lært ikke-brug". For at reducere dette fænomen og dermed forbedre overførslen af ​​HABIT-ILE-færdigheder i patienternes daglige liv, undrer vi os over fordelene ved post-terapi opfølgning. Endnu en gang kan implementeringen af ​​en HABIT-ILE-protokol derhjemme give os en delokaliseret daglig terapiløsning implementeret direkte i patienten og overvåget på afstand. Efter de to uger med HABIT-ILE modaliteten, vil vi oprette en HABIT-ILE telerehabiliteringsopfølgning i 9 uger. Denne opfølgning vil blive udført over 9 uger med et tempo på 1 time om dagen (undtagen i weekenden, 5 timer/uge). Denne undersøgelse har også til formål at vurdere, om patientens evner er bedre med opfølgning end uden opfølgning efter to ugers HABIT-ILE-behandling.