Внедрение HABIT-ILE в домашних условиях при хроническом инсульте (HABITILEhome)

Инсульты являются одной из основных причин инвалидности среди взрослых во всем мире, при этом риск инсульта для взрослого человека в течение жизни составляет 24,9%. Основные проблемы со здоровьем, вызванные черепно-мозговой травмой, проявляются у разных пациентов по-разному. Последствия этих симптомов очень разнообразны и приводят к длительному функциональному дефициту в повседневной жизни, такой как одевание, прием пищи, посещение туалета и т. д. Интенсивная терапия, основанная на принципах двигательного обучения, оказалась особенно эффективной для улучшения самостоятельности этих пациентов. Среди этих методов лечения HABIT-ILE («Бимануальная интенсивная терапия руками и руками, включая нижние конечности») была разработана за последнее десятилетие в лаборатории MSL-IN Калифорнийского университета в Лувене и продемонстрировала впечатляющие улучшения у детей с РПЖ. При инсульте другие интенсивные методы лечения, основанные на тех же принципах, такие как терапия, вызванная ограничением движения (CIMT), оказались более эффективными, чем обычное лечение. Поскольку HABIT-ILE использует те же принципы, что и CIMT, и отличается большей функциональностью за счет одновременного использования обеих рук, нижних конечностей и туловища, мы можем предположить, что HABIT-ILE также должен быть эффективен у пациентов с инсультом. Кроме того, обнадеживают предварительные данные других исследований эффективности HABIT-ILE у пациентов с инсультом. HABIT-ILE основана на интенсивном обучении бимануальной деятельности с систематическим включением стимуляции двигательного контроля нижних конечностей и туловища. HABIT-ILE основана на интенсивном обучении бимануальной деятельности с систематическим включением стимуляции двигательного контроля нижних конечностей и туловища. Эта терапия проходит в форме реабилитационного лагеря продолжительностью не менее 50 часов на месте. Поэтому реализация классического лагеря HABIT-ILE требует большой самоотдачи от семей, которые должны отправиться в лагерь на двухнедельную терапию. Для пациентов, живущих далеко от больших городов или не имеющих возможности путешествовать, доступ к этим методам лечения может быть очень сложным. Кроме того, эти лагеря проводятся в группах от 8 до 12 участников. Каждого участника сопровождает как минимум один терапевт (физиотерапевт или эрготерапевт), обученный терапии ПРИВЫЧКИ-ИЛЭ. Это означает, что для лагеря HABIT-ILE требуется как минимум 12 обученных терапевтов. Кроме того, не хватает терапевтов, что еще больше затрудняет проведение этих лагерей. Кроме того, медицинские требования COVID-19 затрудняют осуществление любого типа лечения и оценку прогресса пациента. Этот кризис в области здравоохранения подчеркнул важность возможности проводить телереабилитационные сеансы дома с удаленным медицинским работником, который будет контролировать терапию. Чтобы решить проблему доступности и нехватки терапевтов ПРИВЫКОВКИ, родилась идея внедрения ПРИВЫКОВКИ дома. Как мы могли бы применить принципы моторного обучения дома? Некоторыми из ключевых элементов моторного обучения являются интенсивность, формирование задачи (начиная с частичной задачи и возрастающей сложности), целенаправленная терапия, положительное подкрепление и невмешательство (произвольные движения пациентов, не направляемые терапевтом). Кроме того, виртуальная реальность хорошо адаптирована для интеграции этих принципов и позволяет дистанционно общаться с пациентами. Тем не менее, эти устройства сами по себе не позволяют реализовать все принципы моторного обучения, но под наблюдением терапевтов, обученных супервизии HABIT-ILE, эта цель может быть достигнута. Целью этого рандомизированного контролируемого исследования является оценка того, не уступает ли HABIT-ILE в домашних условиях обычной (лагерной) HABIT-ILE с точки зрения физических возможностей, функциональной активности и социального участия участников. Оба модальности будут проводиться в течение двух недель с темпом 6,5 часов в день, всего 10 дней.

Кроме того, в то время как сохранение навыков во время лагеря HABIT-ILE через 3 и 6 месяцев после терапии было доказано, вопрос улучшения после терапии до сих пор не изучен. Действительно, мы знаем, что для поддержания навыков, полученных во время терапии ПРИВЫЧКИ-ИЛЭ, необходимо практиковать их ежедневно. Если навык не используется, это приведет к корковой реорганизации моторной коры в ущерб этому навыку. Таким образом, существует стойкий цикл снижения использования, который приводит к неблагоприятной корковой реорганизации, ведущей к снижению использования и т. д. Это явление называется «выученное неиспользование». Чтобы уменьшить это явление и, таким образом, улучшить перенос навыков HABIT-ILE в повседневную жизнь пациентов, мы задаемся вопросом о преимуществах посттерапевтического наблюдения. Опять же, реализация протокола HABIT-ILE дома может предоставить нам делокализованное решение для ежедневной терапии, внедряемое непосредственно в пациента и контролируемое удаленно. После двухнедельного курса HABIT-ILE мы начнем последующую дистанционную реабилитацию HABIT-ILE в течение 9 недель. Это последующее наблюдение будет проводиться в течение 9 недель с темпом 1 час в день (кроме выходных, 5 часов в неделю). Это исследование также направлено на оценку того, улучшаются ли способности пациента при последующем наблюдении или без него после двух недель терапии HABIT-ILE.