慢性脳卒中に対する自宅での HABIT-ILE 介入の実施 (HABITILEhome)

脳卒中は、世界中の成人の身体障害の主な原因の 1 つであり、成人が生涯にわたって脳卒中を発症するリスクは 24.9% です。 脳損傷によって引き起こされる主な健康問題は、患者ごとに異なる症状を引き起こします。 これらの症状の結果は非常に変わりやすく、着替え、食事、トイレに行くなどの日常生活の活動に長期的な機能障害をもたらします. これらの患者の自律性を改善するには、運動学習の原理に基づく集中治療が特に効果的であることが証明されています。 これらの治療法の中で、HABIT-ILE (「下肢を含む手腕両手集中療法」) は、UCLouvain の MSL-IN 研究室で過去 10 年間に開発され、PC の子供たちに目覚ましい改善を示しました。 脳卒中に対しては、拘束誘導運動療法 (CIMT) など、同じ原理に基づく他の集中療法が、通常の治療よりも効果的であることが証明されています。 HABIT-ILE は CIMT と同じ原理を共有し、両手、下肢、体幹を同時に使用することによってより機能的になるという点で異なるため、HABIT-ILE は脳卒中患者にも有効であると推測できます。 さらに、脳卒中患者におけるHABIT-ILEの有効性に関する他の研究からの予備データは有望です。 HABIT-ILE は、下肢と胴体の運動制御の刺激を体系的に取り入れた、両手活動の集中的なトレーニングに基づいています。 HABIT-ILE は、下肢と胴体の運動制御の刺激を体系的に取り入れた、両手活動の集中的なトレーニングに基づいています。 この治療法は、現場で少なくとも 50 時間のリハビリテーション キャンプの形をとります。 したがって、古典的な HABIT-ILE キャンプを実施するには、2 週間の治療のためにキャンプに行かなければならない家族の多大な関与が必要です。 大都市から遠く離れた場所に住んでいる、または移動できない患者にとって、これらの治療法へのアクセスは非常に複雑になる可能性があります。 さらに、これらのキャンプは 8 ～ 12 人の参加者のグループで運営されます。 各参加者には、HABIT-ILE 療法の訓練を受けたセラピスト (理学療法士または作業療法士) が少なくとも 1 人同行します。 これは、HABIT-ILE キャンプには少なくとも 12 人の訓練を受けたセラピストが必要であることを意味します。 さらに、セラピストが不足しているため、これらのキャンプの実施は依然として困難です。 さらに、COVID-19 の健康要件により、あらゆる種類の治療を実施し、患者の経過を評価することが難しくなっています。 この健康危機により、リモートの医療専門家が治療を監督しながら、自宅で遠隔リハビリテーション セッションを提供できることの重要性が浮き彫りになりました。 アクセシビリティの問題と HABIT-ILE セラピストの不足に対処するために、自宅で HABIT-ILE を実装するというアイデアが生まれました。 家庭で運動学習の原則をどのように適用できるでしょうか? 運動学習の重要な要素には、強度、タスクの形成 (部分的なタスクから開始し、難易度を上げていく)、目標指向の治療、積極的な強化、およびハンドオフ (セラピストの指導ではなく、患者による自発的な動き) などがあります。 さらに、バーチャル リアリティは、これらの原則を統合するのに役立ち、患者とのリモート コミュニケーションを可能にします。 ただし、これらのデバイスだけでは、運動学習のすべての原則を実装することはできませんが、HABIT-ILE の監督で訓練されたセラピストの監督により、この目標を達成することができます。 この無作為対照試験の目的は、参加者の身体能力、機能的活動、および社会参加の点で、家庭でのハビット・イルが従来の（キャンプ）ハビット・イルと比べて劣っていないかどうかを評価することです。 両方のモダリティは、合計 10 日間、1 日あたり 6.5 時間のペースで 2 週間実施されます。

さらに、HABIT-ILE キャンプ中の治療後 3 か月および 6 か月のスキルの維持は証明されていますが、治療後の改善の問題はまだ研究されていません。 実際、HABIT-ILE 療法で習得したスキルを維持するには、毎日練習する必要があることを私たちは知っています。 スキルを使用しないと、運動皮質の皮質再編成が行われ、そのスキルが損なわれます。 したがって、使用の減少などにつながる好ましくない皮質の再編成につながる使用の減少の永続的なサイクルがあります。 この現象を「学習不使用」と呼びます。 この現象を軽減し、患者の日常生活におけるHABIT-ILEスキルの伝達を改善するために、治療後のフォローアップの利点について疑問に思います. 繰り返しになりますが、自宅での HABIT-ILE プロトコルの実装により、患者に直接実装され、リモートで監視される非局所化された毎日の治療ソリューションが提供されます。 2 週間の HABIT-ILE モダリティの後、9 週間の HABIT-ILE 遠隔リハビリテーションのフォローアップを設定します。 このフォローアップは、1 日 1 時間のペースで 9 週間にわたって実施されます (週末を除き、週 5 時間)。 この研究はまた、2 週間の HABIT-ILE 療法の後に、患者の能力がフォローアップなしよりもフォローアップありの方が優れているかどうかを評価することも目的としています。