A HABIT-ILE beavatkozás otthoni megvalósítása krónikus stroke esetén (HABITILEhome)

A stroke az egyik vezető fogyatékossági ok a felnőttek körében világszerte, és életük során 24,9%-os a stroke kockázata. Az agysérülés által okozott fő egészségügyi problémák betegenként eltérő tüneteket okoznak. Ezeknek a tüneteknek a következményei nagyon változatosak, és hosszú távú funkcionális hiányosságokhoz vezetnek a mindennapi tevékenységek során, mint például az öltözködés, az étkezés, a WC-be járás stb. Ezen betegek autonómiájának javítása érdekében a motoros tanulás elvein alapuló intenzív terápiák különösen hatékonynak bizonyultak. Ezen terápiák közül a HABIT-ILE-t ("Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy, beleértve az alsó végtagokat") az elmúlt évtizedben fejlesztették ki az UCLouvain-i MSL-IN laboratóriumban, és lenyűgöző javulást mutatott a PC-s gyermekeknél. A stroke esetében más, ugyanezen elveken alapuló intenzív terápiák, mint például a kényszerindukált mozgásterápia (CIMT), a szokásosnál hatékonyabbnak bizonyultak. Mivel a HABIT-ILE ugyanazokat az alapelveket használja, mint a CIMT, és abban különbözik, hogy mindkét kéz, az alsó végtagok és a törzs egyidejű használatával funkcionálisabb, feltételezhetjük, hogy a HABIT-ILE hatásosnak kell lennie a stroke-os betegeknél is. Ezen túlmenően a HABIT-ILE stroke-betegeknél történő hatékonyságáról szóló egyéb tanulmányokból származó előzetes adatok ígéretesek. A HABIT-ILE a bimanuális tevékenységek intenzív edzésén alapul, az alsó végtagok és a törzs motoros szabályozásának szisztematikus stimulálásával. A HABIT-ILE a bimanuális tevékenységek intenzív edzésén alapul, az alsó végtagok és a törzs motoros szabályozásának szisztematikus stimulálásával. Ez a terápia egy legalább 50 órás rehabilitációs tábor formájában történik, a helyszínen. Ezért a klasszikus HABIT-ILE tábor megvalósítása nagy elköteleződést kíván a családoktól, akiknek el kell menniük a táborba két hét terápiára. A nagyvárosoktól távol élő vagy utazni nem tudó betegek számára ezekhez a terápiákhoz való hozzáférés nagyon összetett lehet. Ezenkívül ezek a táborok 8-12 fős csoportokban zajlanak. Minden résztvevőt legalább egy HABIT-ILE terápiában képzett terapeuta (fizioterapeuta vagy foglalkozási terapeuta) kísér. Ez azt jelenti, hogy egy HABIT-ILE táborhoz legalább 12 képzett terapeuta szükséges. Ráadásul a terapeuták hiánya még mindig megnehezíti e táborok megvalósítását. Ezenkívül a COVID-19 egészségügyi követelményei megnehezítik bármilyen típusú kezelés végrehajtását és a betegek előrehaladásának felmérését. Ez az egészségügyi válság rávilágított annak fontosságára, hogy otthoni telerehabilitációs kezeléseket tudjunk kínálni, ahol egy távoli egészségügyi szakember felügyeli a terápiát. Az akadálymentesítés problémájának és a HABIT-ILE terapeuták hiányának megoldására született meg a HABIT-ILE otthoni megvalósításának ötlete. Hogyan alkalmazhatnánk otthon a motoros tanulás alapelveit? A motoros tanulás kulcselemei közé tartozik az intenzitás, a feladat formálása (részfeladatból kiindulva és egyre nehezebb), a célorientált terápia, a pozitív megerősítés és a kéz-elengedés (a páciensek általi akaratlagos, nem a terapeuta által irányított mozgások). Ezenkívül a virtuális valóság jól alkalmazkodik ezen elvek integrálásához, és lehetővé teszi a betegekkel való távoli kommunikációt. Ezek az eszközök azonban önmagukban nem teszik lehetővé a motoros tanulás összes alapelvének megvalósítását, de a HABIT-ILE szupervízióban képzett terapeuták felügyeletével ez a cél elérhető. Ennek a randomizált, kontrollált vizsgálatnak az a célja, hogy felmérje, hogy az otthoni HABIT-ILE nem rosszabb-e a hagyományos (tábori) HABIT-ILE-nél a résztvevők fizikai képességei, funkcionális tevékenységei és társadalmi részvétele tekintetében. Mindkét módszert két héten keresztül hajtják végre napi 6,5 órás ütemben, összesen 10 napon keresztül.

Ezen túlmenően, míg a HABIT-ILE tábor alatt a 3 és 6 hónapos terápia utáni készségek fenntartása bebizonyosodott, a terápia utáni javulás kérdését még nem vizsgálták. Valóban tudjuk, hogy a HABIT-ILE terápia során megszerzett készségek megőrzéséhez napi gyakorlásra van szükség. Ha egy képességet nem használnak, az a motoros kéreg kérgi átszervezését eredményezi a képesség rovására. Így a használat csökkenésének tartós ciklusa zajlik, ami kedvezőtlen agykérgi átrendeződéshez vezet, ami a használat csökkenéséhez vezet stb. Ezt a jelenséget „tanult használaton kívülinek” nevezik. Annak érdekében, hogy ezt a jelenséget csökkentsük, és ezáltal javítsuk a HABIT-ILE készségek átadását a betegek mindennapi életében, kíváncsiak vagyunk a terápia utáni nyomon követés előnyeire. A HABIT-ILE protokoll otthoni megvalósítása ismét egy delokalizált napi terápiás megoldást jelenthet számunkra, amelyet közvetlenül a páciensben valósítanak meg, és távfelügyelet mellett. A kéthetes HABIT-ILE modalitás után 9 hétig HABIT-ILE telerehabilitációs követést állítunk be. Ez a nyomon követés 9 héten keresztül történik, napi 1 óra ütemben (kivéve hétvégét, heti 5 óra). Ennek a tanulmánynak az is célja, hogy felmérje, hogy a páciens képességei jobbak-e követéssel, mint követés nélkül, kéthetes HABIT-ILE terápia után.