Implementatie van een HABIT-ILE-interventie thuis voor chronische beroerte (HABITILEhome)

Beroertes zijn een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit bij volwassenen over de hele wereld, met een risico van 24,9% op een beroerte voor een volwassene gedurende hun hele leven. De belangrijkste gezondheidsproblemen veroorzaakt door hersenletsel resulteren in verschillende symptomen van patiënt tot patiënt. De gevolgen van deze symptomen zijn zeer variabel en leiden op lange termijn tot functionele beperkingen in activiteiten van het dagelijks leven, zoals aankleden, eten, naar het toilet gaan, etc. Om de autonomie van deze patiënten te verbeteren, zijn intensieve therapieën op basis van de principes van motorisch leren bijzonder effectief gebleken. Van deze therapieën is HABIT-ILE ("Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy inclusief Lower Extremities") de afgelopen tien jaar ontwikkeld in het MSL-IN-laboratorium aan de UCLouvain en heeft indrukwekkende verbeteringen laten zien bij kinderen met PC. Voor een beroerte zijn andere intensieve therapieën op basis van dezelfde principes, zoals Constraint Induced Movement Therapy (CIMT), effectiever gebleken dan de gebruikelijke zorg. Aangezien HABIT-ILE dezelfde principes deelt met CIMT en verschilt doordat het functioneler is door gelijktijdig gebruik van beide handen, onderste ledematen en romp, kunnen we aannemen dat HABIT-ILE ook effectief zou moeten zijn bij patiënten met een beroerte. Bovendien zijn voorlopige gegevens uit andere onderzoeken naar de werkzaamheid van HABIT-ILE bij patiënten met een beroerte veelbelovend. HABIT-ILE is gebaseerd op intensieve training van bimanuele activiteiten, met systematische stimulatie van motorische controle van de onderste ledematen en romp. HABIT-ILE is gebaseerd op intensieve training van bimanuele activiteiten, met systematische stimulatie van motorische controle van de onderste ledematen en romp. Deze therapie heeft de vorm van een revalidatiekamp van minimaal 50 uur, ter plaatse. Daarom vereist de uitvoering van een klassiek HABIT-ILE-kamp een grote inzet van gezinnen die voor twee weken therapie naar het kamp moeten. Voor patiënten die ver van grote steden wonen of niet kunnen reizen, kan de toegang tot deze therapieën zeer complex zijn. Daarnaast worden deze kampen gegeven in groepen van 8 tot 12 deelnemers. Elke deelnemer wordt begeleid door minimaal één therapeut (fysiotherapeut of ergotherapeut) die is opgeleid in HABIT-ILE-therapie. Dit houdt in dat voor een HABIT-ILE-kamp minimaal 12 getrainde therapeuten nodig zijn. Bovendien is er een gebrek aan therapeuten wat de uitvoering van deze kampen nog steeds moeilijk maakt. Bovendien maken de gezondheidsvereisten van COVID-19 het moeilijk om elk type behandeling uit te voeren en de voortgang van de patiënt te beoordelen. Deze gezondheidscrisis heeft duidelijk gemaakt hoe belangrijk het is om telerevalidatiesessies thuis aan te bieden, met een gezondheidsprofessional op afstand om toezicht te houden op de therapie. Om het probleem van toegankelijkheid en het gebrek aan HABIT-ILE-therapeuten aan te pakken, werd het idee geboren om HABIT-ILE thuis te implementeren. Hoe zouden we de principes van motorisch leren thuis kunnen toepassen? Enkele van de sleutelelementen van motorisch leren zijn intensiteit, vormgeven van de taak (beginnend met een deeltaak en toenemende moeilijkheidsgraad), doelgerichte therapie, positieve bekrachtiging en hands-off (willekeurige bewegingen door patiënten, niet geleid door de therapeut). Bovendien is virtual reality goed aangepast om deze principes te helpen integreren en communicatie op afstand met patiënten mogelijk te maken. Met deze apparaten alleen kunnen echter niet alle principes van motorisch leren worden geïmplementeerd, maar met de supervisie van therapeuten die zijn opgeleid in HABIT-ILE-supervisie, zou dit doel kunnen worden bereikt. Het doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie is om te beoordelen of HABIT-ILE thuis niet onderdoet voor conventionele (kamp) HABIT-ILE in termen van fysieke mogelijkheden, functionele activiteiten en sociale participatie van deelnemers. Beide modaliteiten worden gedurende twee weken uitgevoerd met een tempo van 6,5 uur per dag gedurende in totaal 10 dagen.

Bovendien, hoewel het behoud van vaardigheden tijdens het HABIT-ILE-kamp op 3 en 6 maanden na de therapie is bewezen, is de kwestie van verbetering na de therapie nog niet bestudeerd. We weten inderdaad dat om de tijdens de HABIT-ILE-therapie verworven vaardigheden te behouden, het noodzakelijk is om ze dagelijks te oefenen. Als een vaardigheid niet wordt gebruikt, zal dit resulteren in een corticale reorganisatie van de motorische cortex ten koste van die vaardigheid. Er is dus een aanhoudende cyclus van afname van het gebruik die leidt tot een ongunstige corticale reorganisatie die leidt tot een afname van het gebruik, enz. Dit fenomeen wordt "aangeleerd niet-gebruik" genoemd. Om dit fenomeen te verminderen en zo de overdracht van HABIT-ILE-vaardigheden in het dagelijks leven van patiënten te verbeteren, vragen we ons af wat de voordelen zijn van follow-up na de therapie. Nogmaals, de implementatie van een HABIT-ILE-protocol thuis kan ons een gedelokaliseerde dagelijkse therapieoplossing bieden die rechtstreeks in de patiënt wordt geïmplementeerd en op afstand wordt gecontroleerd. Na de twee weken van de HABIT-ILE modaliteit, zetten we een HABIT-ILE telerevalidatie follow-up op gedurende 9 weken. Deze opvolging gebeurt gedurende 9 weken met een tempo van 1 uur per dag (behalve in het weekend, 5 uur/week). Deze studie heeft ook tot doel te beoordelen of de patiënt na twee weken HABIT-ILE-therapie beter in staat is met follow-up dan zonder follow-up.