Implementace domácí intervence HABIT-ILE u chronické mrtvice (HABITILEhome)

Cévní mozkové příhody jsou jednou z hlavních příčin invalidity u dospělých na celém světě s 24,9% rizikem mrtvice u dospělého během jejich života. Hlavní zdravotní problémy způsobené poraněním mozku mají u jednoho pacienta za následek různé příznaky. Důsledky těchto příznaků jsou velmi variabilní a mají za následek dlouhodobé funkční deficity v činnostech každodenního života, jako je oblékání, jídlo, chození na toaletu atd. Ke zlepšení autonomie těchto pacientů se osvědčily zejména intenzivní terapie založené na principech motorického učení. Mezi těmito terapiemi byla HABIT-ILE ("Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy včetně dolních končetin") v posledním desetiletí vyvinuta v laboratoři MSL-IN v UCLouvain a prokázala působivá zlepšení u dětí s PC. U cévní mozkové příhody se ukázalo, že jiné intenzivní terapie založené na stejných principech, jako je terapie pohybem indukovaným omezením (CIMT), jsou účinnější než běžná péče. Protože HABIT-ILE sdílí stejné principy jako CIMT a liší se tím, že je funkčnější při současném používání obou rukou, dolních končetin a trupu, můžeme předpokládat, že HABIT-ILE by měl být účinný i u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Kromě toho jsou slibné předběžné údaje z jiných studií o účinnosti HABIT-ILE u pacientů s cévní mozkovou příhodou. HABIT-ILE je založen na intenzivním tréninku bimanuálních činností se systematickým zařazováním stimulace motorického řízení dolních končetin a trupu. HABIT-ILE je založen na intenzivním tréninku bimanuálních činností se systematickým zařazováním stimulace motorického řízení dolních končetin a trupu. Tato terapie probíhá formou rehabilitačního tábora v délce minimálně 50 hodin na místě. Realizace klasického tábora HABIT-ILE proto vyžaduje velké nasazení od rodin, které musí na tábor na dva týdny terapie. Pro pacienty, kteří žijí daleko od velkých měst nebo nemohou cestovat, může být přístup k těmto terapiím velmi složitý. Navíc tyto kempy probíhají ve skupinách 8 až 12 účastníků. Každého účastníka doprovází minimálně jeden terapeut (fyzioterapeut nebo ergoterapeut) vyškolený v terapii HABIT-ILE. To znamená, že tábor HABIT-ILE vyžaduje alespoň 12 vyškolených terapeutů. Navíc je zde nedostatek terapeutů, což ztěžuje realizaci těchto táborů. Zdravotní požadavky na COVID-19 navíc znesnadňují zavádění jakéhokoli typu léčby a hodnocení pokroku pacienta. Tato zdravotní krize podtrhla důležitost možnosti nabízet telerehabilitační sezení doma se vzdáleným zdravotníkem, který bude dohlížet na terapii. K řešení problému dostupnosti a nedostatku HABIT-ILE terapeutů se zrodila myšlenka zavést HABIT-ILE doma. Jak bychom mohli uplatnit principy motorického učení doma? Některé z klíčových prvků motorického učení jsou intenzita, tvarování úkolu (počínaje dílčím úkolem a zvyšující se obtížností), cílená terapie, pozitivní posilování a hands-off (dobrovolné pohyby pacientů, neřízené terapeutem). Virtuální realita je navíc dobře přizpůsobena tak, aby napomáhala integraci těchto principů a umožňuje vzdálenou komunikaci s pacienty. Tato zařízení však sama o sobě neumožňují implementaci všech principů motorického učení, ale s dohledem terapeutů vyškolených v supervizi HABIT-ILE by tohoto cíle bylo možné dosáhnout. Účelem této randomizované kontrolované studie je posoudit, zda HABIT-ILE doma není horší než konvenční (táborový) HABIT-ILE z hlediska fyzických schopností, funkčních aktivit a sociální participace účastníků. Obě modality budou probíhat během dvou týdnů s tempem 6,5 hodiny denně po dobu celkem 10 dnů.

Navíc, zatímco udržení dovedností během tábora HABIT-ILE po 3 a 6 měsících po terapii bylo prokázáno, otázka zlepšení po terapii nebyla dosud studována. Víme totiž, že pro udržení dovedností získaných během terapie HABIT-ILE je nutné je denně procvičovat. Pokud dovednost není použita, povede to ke kortikální reorganizaci motorického kortexu na úkor této dovednosti. Existuje tedy trvalý cyklus poklesu užívání, který vede k nepříznivé kortikální reorganizaci, která vede k poklesu užívání atd. Tento jev se nazývá „naučené nepoužívání“. Abychom tento jev omezili a zlepšili tak přenos dovedností HABIT-ILE do každodenního života pacientů, zajímá nás přínos sledování po terapii. Implementace protokolu HABIT-ILE doma nám opět může poskytnout delokalizované řešení denní terapie implementované přímo u pacienta a pod dohledem na dálku. Po dvou týdnech modality HABIT-ILE nastavíme sledování telerehabilitace HABIT-ILE na 9 týdnů. Toto sledování bude probíhat po dobu 9 týdnů tempem 1 hodiny denně (kromě víkendu 5 hodin/týden). Tato studie si také klade za cíl zhodnotit, zda jsou pacientovy schopnosti lepší při sledování než bez sledování po dvou týdnech terapie HABIT-ILE.