임종 토론을 위한 원격 교육 전략 훈련 종양학 레지던트 (RESTORED)

배경:

환자 중심의 의사 소통은 암 환자를 돌보는 데 필수적입니다. 양질의 의사소통은 환자, 가족 및 임상의에게 도움이 됩니다. 다양한 커뮤니케이션 작업에 대한 숙련도는 이제 캐나다의 역량 기반 의학 교육(CBME) 내에서 요구 사항입니다. 종양학 교육 프로그램 내에서 의사소통 교육은 대부분 클리닉에서 구조화되지 않은 관찰 및 피드백이며 많은 학습자가 부적절한 교육을 받습니다. 공식적인 커뮤니케이션 커리큘럼은 격차를 메우고 교육 및 평가를 표준화하는 데 도움이 될 수 있지만 현재 리소스는 제한되어 있습니다.

코로나19 대유행 상황에서 가상 진료가 종양학 실습 내에서 빠르게 채택되었습니다. 이로 인해 학습자를 직접 관찰할 수 있는 기회가 제한되어 의사소통 기술 평가가 더 어려워집니다. 가상 진료의 맥락에서 의사 소통 기술을 가장 잘 가르치는 방법은 불분명합니다. 현재의 문제를 완화하기 위해 우리는 두 가지 인식된 교육 도구인 전자 학습 모듈(ELM)과 표준화된 환자(SP)를 채택하여 새로운 가상 교육 전략을 만들 것입니다. 일반적으로 SP 기술 세션은 직접 진행되며 가상 치료 상황에서 SP 만남의 효과는 평가되지 않았습니다. 더욱이 SP가 심리적 충실도를 형성하는 데 필요한지 또는 의사소통 능력의 전이를 개선하는 데 필요한지 불분명하다. 따라서 우리는 가상 커뮤니케이션 커리큘럼의 각 구성 요소의 상대적인 영향을 탐구하는 것을 목표로 합니다. 이 연구에서 우리는 서로 다른 교육 경험을 비교하는 무작위 통제 시험의 타당성을 탐구할 것입니다.

행동 양식:

ELM은 종양학 치료에서 어려운 대화를 위한 의사소통 기술을 가르치기 위해 개발될 것입니다. 환자 중심의 의사소통을 위한 프레임워크와 구체적인 의사소통 전략이 소개될 것입니다. 각 ELM과 관련된 가상 SP 만남에 대한 시나리오가 개발됩니다. 가상 SP 만남은 Zoom 플랫폼을 통해 발생하며 원격 교직원 관찰자의 피드백을 포함합니다.

무작위 타당성 시험이 실시됩니다. 참여 교육 프로그램(McMaster, 오타와 대학교, 토론토 대학교)에 동의한 의료 및 방사선 종양학 레지던트는 ELM 및 가상 SP 조우(실험 부문) 대 ELM 단독(제어 부문)을 완료하도록 무작위로 배정됩니다. 비디오 녹화된 모의 환자 만남은 커리큘럼 활동 전후에 실시됩니다. 학습자의 의사소통 기술을 평가하기 위해 여러 평가 척도를 사용하여 훈련된 평가자가 녹음을 채점합니다. 표준화된 환자는 또한 환자 중심 평가 척도를 사용하여 의사 의사 소통의 품질을 평가합니다. 이 설계를 통해 혁신적인 교육 개입을 테스트하고 다양한 교육 경험의 영향을 평가할 미래 RCT의 성공 가능성을 탐색할 수 있습니다. 결과 측정에는 모집, 무작위화, 대표성, 개입 준수 및 데이터 수집의 완전성과 같은 타당성 메트릭이 포함됩니다. 향후 RCT의 샘플 크기를 알리기 위해 이 연구 모집단 내에서 여러 평가 척도에 대한 점수의 차이를 결정할 것입니다. 또한 개입 전후에 완료된 설문 조사는 자기 효능감 등급의 변화와 학습 경험에 대한 만족도를 평가할 것입니다.

분석:

제안된 샘플 크기는 40개(팔당 20개)입니다. 이는 추정 모집 비율 75%에 대해 60~85%의 95% 신뢰 구간(CI) 달성을 기반으로 합니다. 주요 결과는 타당성 지표가 성공 기준을 충족하는지 여부입니다. 95% CI에 해당하는 기술 통계는 모집, 연구 절차 준수, 만족도 및 자기 효능감 등급을 요약합니다. 비디오로 녹화된 가상 시뮬레이션 환자 만남의 평가를 위해 Pearson 계수를 사용하여 서로 다른 평가 척도의 점수 간의 상관관계를 수행합니다. 등급 척도에 대한 평가자 간 신뢰도는 Cohen의 Kappa를 사용하여 수행됩니다.

결론:

타당성 결과 중에서 성공 기준이 충족되면 ELM 커리큘럼에 추가된 가상 SP의 영향을 평가하기 위해 국가 RCT가 뒤따를 것입니다. 이 새로운 교육 리소스는 팬데믹 이후에도 지속될 가능성이 높은 새로운 패러다임인 가상 진료를 시뮬레이션합니다. 이것은 캐나다 전역의 종양학 레지던트 프로그램 간의 커뮤니케이션 교육을 표준화하고 강화할 수 있는 확장 가능한 개입입니다.