Estratégias de educação remota treinando residentes de oncologia para discussões sobre o fim da vida (RESTORED)

Fundo:

A comunicação centrada no paciente é essencial para cuidar de indivíduos com câncer. A comunicação de alta qualidade beneficia pacientes, familiares e médicos. A proficiência em uma variedade de tarefas de comunicação é agora um requisito da educação médica baseada em competências (CBME) no Canadá. Dentro dos programas de treinamento em oncologia, o treinamento em comunicação é principalmente observação não estruturada e feedback na clínica e muitos alunos recebem treinamento inadequado. Um currículo formal de comunicação poderia preencher uma lacuna e ajudar a padronizar o ensino e a avaliação, mas os recursos atuais são limitados.

O atendimento virtual foi rapidamente adotado na prática oncológica no contexto da pandemia de COVID19. Isso limita as oportunidades de observação direta dos alunos, tornando a avaliação das habilidades de comunicação mais difícil. A melhor forma de ensinar habilidades de comunicação no contexto do atendimento virtual não está clara. Para mitigar os desafios atuais, adaptaremos duas ferramentas educacionais reconhecidas, módulos eletrônicos de aprendizagem (ELMs) e pacientes padronizados (SPs), para criar uma nova estratégia de treinamento virtual. Normalmente, as sessões de habilidades de SP ocorrem pessoalmente e a eficácia dos encontros de SP em um contexto de atendimento virtual não foi avaliada. Além disso, é incerto se os SPs são necessários para a criação de fidelidade psicológica ou melhoria da transferência de habilidades de comunicação. Assim, pretendemos explorar o impacto relativo de cada componente de um currículo de comunicação virtual. Neste estudo, exploraremos a viabilidade de um estudo randomizado controlado comparando diferentes experiências de treinamento.

Métodos:

ELMs serão desenvolvidos para ensinar habilidades de comunicação para conversas difíceis em cuidados oncológicos. Uma estrutura para comunicação centrada no paciente e estratégias de comunicação específicas serão introduzidas. Cenários serão desenvolvidos para encontros virtuais de SP relacionados a cada ELM. Os encontros virtuais do SP ocorrerão por meio da plataforma Zoom e incluirão feedback de um observador remoto do corpo docente.

Um estudo de viabilidade randomizado será conduzido. Residentes de oncologia médica e de radiação consentidos em programas de treinamento participantes (McMaster, University of Ottawa, University of Toronto) serão designados aleatoriamente para concluir os ELMs e encontros virtuais de SP (braço experimental) versus os ELMs sozinhos (braço de controle). Encontros de pacientes simulados gravados em vídeo serão conduzidos antes e depois das atividades curriculares. As gravações serão pontuadas por avaliadores treinados com várias escalas de classificação para avaliar as habilidades de comunicação do aluno. Os pacientes padronizados também avaliarão a qualidade da comunicação do médico com uma escala de classificação direcionada ao paciente. Este projeto permitirá testar nossas intervenções educacionais inovadoras e explorar a probabilidade de sucesso de um futuro RCT que avaliará o impacto de diferentes experiências de treinamento. As medidas de resultado incluirão métricas de viabilidade, como recrutamento, randomização, representatividade, adesão à intervenção e integridade da coleta de dados. Determinaremos a variação nas pontuações em várias escalas de classificação dentro desta população de estudo para informar o tamanho da amostra de um RCT futuro. Além disso, pesquisas concluídas antes e depois da intervenção avaliarão a mudança na avaliação da autoeficácia e a satisfação com a experiência de aprendizado.

Análise:

O tamanho da amostra proposto é de 40 (20 por braço). Isso se baseia em alcançar um intervalo de confiança (IC) de 95% de 60 a 85% em torno de uma proporção de recrutamento estimada de 75%. O resultado principal será se as métricas de viabilidade atendem aos critérios de sucesso. Estatísticas descritivas com ICs correspondentes de 95% irão resumir o recrutamento, adesão aos procedimentos do estudo, satisfação e classificação de autoeficácia. Para avaliação de encontros de pacientes simulados virtuais gravados em vídeo, as correlações entre as pontuações de diferentes escalas de classificação serão realizadas usando o coeficiente de Pearson. A confiabilidade entre avaliadores para escalas de classificação será feita usando o Kappa de Cohen.

Conclusões:

Se os critérios de sucesso forem atendidos entre os resultados de viabilidade, um RCT nacional seguirá para avaliar o impacto dos SPs virtuais adicionados ao currículo ELM. Esses novos recursos educacionais simulam atendimento virtual, um novo paradigma que provavelmente persistirá além da pandemia. Esta é uma intervenção escalável que pode padronizar e fortalecer o treinamento de comunicação entre os programas de residência em oncologia em todo o Canadá.