Strategier för distansutbildning Utbildning av onkologibor för diskussioner om livets slut (RESTORED)

Bakgrund:

Patientcentrerad kommunikation är avgörande för att vårda individer med cancer. Högkvalitativ kommunikation gynnar patienter, familjer och läkare. Kunskaper i en mängd olika kommunikationsuppgifter är nu ett krav inom kompetensbaserad medicinsk utbildning (CBME) i Kanada. Inom onkologiutbildningar är kommunikationsträning mestadels ostrukturerad observation och feedback på kliniken och många elever får otillräcklig utbildning. En formell läroplan för kommunikation skulle kunna fylla en lucka och bidra till att standardisera undervisning och utvärdering, men nuvarande resurser är begränsade.

Virtuell vård har snabbt antagits inom onkologisk praxis i samband med covid19-pandemin. Detta begränsar möjligheterna till direkt observation av elever, vilket gör bedömningen av kommunikationsförmåga svårare. Hur man bäst lär ut kommunikationsförmåga i samband med virtuell vård är oklart. För att mildra nuvarande utmaningar kommer vi att anpassa två erkända utbildningsverktyg, elektroniska inlärningsmoduler (ELM) och standardiserade patienter (SPs), för att skapa en ny virtuell träningsstrategi. Vanligtvis sker SP-färdighetssessioner personligen och effektiviteten av SP-möten i en virtuell vårdkontext har inte utvärderats. Dessutom är det osäkert om SP är nödvändiga för att skapa psykologisk trohet eller förbättring av överföring av kommunikationsförmåga. Därför strävar vi efter att utforska den relativa effekten av varje komponent i en virtuell kommunikationsläroplan. I denna studie kommer vi att utforska genomförbarheten av en randomiserad kontrollerad studie som jämför olika träningserfarenheter.

Metoder:

ELM kommer att utvecklas för att lära ut kommunikationsförmåga för svåra samtal inom onkologisk vård. Ett ramverk för patientcentrerad kommunikation och specifika kommunikationsstrategier kommer att införas. Scenarier kommer att utvecklas för virtuella SP-möten relaterade till varje ELM. Virtuella SP-möten kommer att ske via Zoom-plattformen och inkluderar feedback från en avlägsen fakultetsobservatör.

En randomiserad genomförbarhetsprövning kommer att genomföras. Samtyckande medicinska och strålningsonkologiska invånare i deltagande utbildningsprogram (McMaster, University of Ottawa, University of Toronto) kommer att slumpmässigt tilldelas för att slutföra ELM och virtuella SP-möten (experimentell arm) kontra ELM enbart (kontrollarm). Videoinspelade simulerade patientmöten kommer att genomföras före och efter läroplansaktiviteterna. Inspelningar kommer att bedömas av utbildade bedömare med flera betygsskalor för att utvärdera elevens kommunikationsförmåga. Standardiserade patienter kommer också att bedöma kvaliteten på läkarkommunikationen med en patientriktad betygsskala. Denna design kommer att möjliggöra testning av våra innovativa pedagogiska interventioner och utforskning av sannolikheten för framgång för en framtida RCT som kommer att utvärdera effekten av olika träningserfarenheter. Resultatmått kommer att omfatta genomförbarhetsmått som rekrytering, randomisering, representativitet, efterlevnad av interventioner och fullständig datainsamling. Vi kommer att bestämma variansen i poäng på flera betygsskalor inom denna studiepopulation för att informera urvalsstorleken om en framtida RCT. Dessutom kommer enkäter som genomförts före och efter intervention att bedöma förändringar i själveffektivitetsvärdering och tillfredsställelse med lärandeupplevelsen.

Analys:

Den föreslagna urvalsstorleken är 40 (20 per arm). Detta bygger på att uppnå ett 95 % konfidensintervall (CI) på 60 till 85 % runt en uppskattad rekryteringsandel på 75 %. Det primära resultatet blir huruvida genomförbarhetsmått uppfyller kriterierna för framgång. Beskrivande statistik med motsvarande 95 % CI kommer att sammanfatta rekrytering, efterlevnad av studieprocedurer, tillfredsställelse och själveffektivitet. För bedömning av videoinspelade virtuella simulerade patientmöten kommer korrelationer mellan poäng från olika betygsskalor att utföras med hjälp av Pearsons koefficient. Interbedömartillförlitlighet för betygsskalor kommer att göras med Cohens Kappa.

Slutsatser:

Om kriterierna för framgång uppfylls bland genomförbarhetsresultaten kommer en nationell RCT att följa för att utvärdera effekten av virtuella SP:er som lagts till i ELM-läroplanen. Dessa nya utbildningsresurser simulerar virtuell vård, ett nytt paradigm som sannolikt kommer att bestå även efter pandemin. Detta är en skalbar intervention som kan standardisera och stärka kommunikationsträning bland onkologiuppehållsprogram över hela Kanada.