Strategieën voor onderwijs op afstand Training van oncologiebewoners voor gesprekken over het levenseinde (RESTORED)

Achtergrond:

Patiëntgerichte communicatie is essentieel voor de zorg voor mensen met kanker. Communicatie van hoge kwaliteit komt ten goede aan patiënten, families en clinici. Vaardigheid in een verscheidenheid aan communicatietaken is nu een vereiste binnen competentiegericht medisch onderwijs (CBME) in Canada. Binnen oncologische trainingsprogramma's bestaat communicatietraining meestal uit ongestructureerde observatie en feedback in de kliniek en veel leerlingen krijgen onvoldoende training. Een formeel communicatiecurriculum zou een leemte kunnen opvullen en kunnen helpen om onderwijs en evaluatie te standaardiseren, maar de huidige middelen zijn beperkt.

Virtuele zorg is snel ingeburgerd binnen de oncologiepraktijk in het kader van de COVID19-pandemie. Dit beperkt de mogelijkheden voor directe observatie van leerlingen, wat het beoordelen van communicatieve vaardigheden bemoeilijkt. Hoe communicatieve vaardigheden in het kader van virtuele zorg het beste kunnen worden aangeleerd, is onduidelijk. Om de huidige uitdagingen het hoofd te bieden, zullen we twee erkende educatieve hulpmiddelen, elektronische leermodules (ELM's) en gestandaardiseerde patiënten (SP's), aanpassen om een ​​nieuwe virtuele trainingsstrategie te creëren. Doorgaans vinden SP-vaardigheidssessies persoonlijk plaats en is de effectiviteit van SP-ontmoetingen in een virtuele zorgcontext niet geëvalueerd. Bovendien is het onzeker of DV's nodig zijn voor het creëren van psychologische trouw of voor het verbeteren van de overdracht van communicatieve vaardigheden. Daarom willen we de relatieve impact van elk onderdeel van een virtueel communicatiecurriculum onderzoeken. In deze studie onderzoeken we de haalbaarheid van een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin verschillende trainingservaringen worden vergeleken.

methoden:

ELM's worden ontwikkeld om communicatieve vaardigheden aan te leren voor moeilijke gesprekken in de oncologische zorg. Er zal een raamwerk voor patiëntgerichte communicatie en specifieke communicatiestrategieën worden geïntroduceerd. Er zullen scenario's worden ontwikkeld voor virtuele SP-ontmoetingen met betrekking tot elke ELM. Virtuele SP-ontmoetingen vinden plaats via het Zoom-platform en bevatten feedback van een waarnemer op afstand.

Er zal een gerandomiseerde haalbaarheidsstudie worden uitgevoerd. Toestemmende medische en bestralingsoncologie-assistenten in deelnemende trainingsprogramma's (McMaster, Universiteit van Ottawa, Universiteit van Toronto) zullen willekeurig worden toegewezen om de ELM's en virtuele SP-ontmoetingen (experimentele arm) te voltooien versus de ELM's alleen (controle-arm). Op video opgenomen gesimuleerde patiëntontmoetingen zullen voor en na de curriculaire activiteiten worden uitgevoerd. Opnames worden gescoord door getrainde beoordelaars met meerdere beoordelingsschalen om de communicatieve vaardigheden van de leerling te evalueren. Gestandaardiseerde patiënten zullen ook de kwaliteit van de communicatie met de arts beoordelen met een op de patiënt gerichte beoordelingsschaal. Dit ontwerp zal het testen van onze innovatieve onderwijsinterventies mogelijk maken en de waarschijnlijkheid van succes onderzoeken van een toekomstige RCT die de impact van verschillende trainingservaringen zal evalueren. Uitkomstmaten omvatten haalbaarheidsstatistieken zoals werving, randomisatie, representativiteit, naleving van interventie en volledigheid van gegevensverzameling. We zullen de variantie in scores op meerdere beoordelingsschalen binnen deze onderzoekspopulatie bepalen om de steekproefomvang van een toekomstige RCT te bepalen. Bovendien zullen enquêtes die voor en na de interventie zijn ingevuld, de verandering in zelfeffectiviteitsscore en tevredenheid met de leerervaring beoordelen.

Analyse:

De voorgestelde steekproefomvang is 40 (20 per arm). Dit is gebaseerd op het bereiken van een betrouwbaarheidsinterval (BI) van 95% van 60 tot 85% rond een geschat rekruteringspercentage van 75%. Het primaire resultaat is of haalbaarheidsstatistieken voldoen aan criteria voor succes. Beschrijvende statistieken met overeenkomstige 95% CI's zullen rekrutering, naleving van studieprocedures, tevredenheid en zelfeffectiviteitsscore samenvatten. Voor de beoordeling van op video opgenomen virtuele gesimuleerde patiëntontmoetingen, zullen correlaties tussen scores van verschillende beoordelingsschalen worden uitgevoerd met behulp van de coëfficiënt van Pearson. Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid voor beoordelingsschalen zal worden gedaan met behulp van Cohen's Kappa.

Conclusies:

Als er onder de haalbaarheidsresultaten wordt voldaan aan criteria voor succes, volgt er een nationale RCT om de impact te evalueren van virtuele SP's die aan het ELM-curriculum zijn toegevoegd. Deze nieuwe leermiddelen simuleren virtuele zorg, een nieuw paradigma dat waarschijnlijk ook na de pandemie zal blijven bestaan. Dit is een schaalbare interventie die de communicatietraining tussen oncologische residency-programma's in heel Canada kan standaardiseren en versterken.