遠隔教育戦略 終末期の話し合いのためのオンコロジーレジデントのトレーニング (RESTORED)

バックグラウンド：

患者中心のコミュニケーションは、がん患者のケアに不可欠です。 高品質のコミュニケーションは、患者、家族、および臨床医に利益をもたらします。 さまざまなコミュニケーション タスクの習熟度は、現在、カナダのコンピテンシー ベースの医学教育 (CBME) の要件となっています。 腫瘍学のトレーニング プログラムでは、コミュニケーション トレーニングはほとんどが臨床での構造化されていない観察とフィードバックであり、多くの学習者は不十分なトレーニングしか受けていません。 正式なコミュニケーション カリキュラムはギャップを埋め、教育と評価の標準化に役立つ可能性がありますが、現在のリソースは限られています。

バーチャル ケアは、COVID19 パンデミックに関連して、腫瘍学の診療に急速に採用されています。 これにより、学習者を直接観察する機会が制限され、コミュニケーション スキルの評価がより困難になります。 仮想ケアのコンテキストでコミュニケーション スキルを教える最善の方法は不明です。 現在の課題を緩和するために、電子学習モジュール (ELM) と標準化された患者 (SP) という 2 つの認識されている教育ツールを適応させて、新しい仮想トレーニング戦略を作成します。 通常、SP スキル セッションは対面で行われ、仮想ケア コンテキストでの SP 遭遇の有効性は評価されていません。 さらに、SP が心理的忠実度の作成またはコミュニケーション スキルの伝達の改善に必要かどうかは不明です。 したがって、仮想コミュニケーション カリキュラムの各コンポーネントの相対的な影響を調査することを目指しています。 この研究では、さまざまなトレーニング経験を比較するランダム化比較試験の実現可能性を探ります。

方法:

ELM は、腫瘍治療における難しい会話のコミュニケーション スキルを教えるために開発されます。 患者中心のコミュニケーションのフレームワークと具体的なコミュニケーション戦略が紹介されます。 各 ELM に関連する仮想 SP 遭遇のシナリオが開発されます。 バーチャル SP との出会いは、Zoom プラットフォームを通じて行われ、リモートの教職員オブザーバーからのフィードバックが含まれます。

無作為化実現可能性試験が実施されます。 参加しているトレーニング プログラム (マクマスター、オタワ大学、トロント大学) に同意した医療および放射線腫瘍学の研修医は、ELM および仮想 SP 遭遇 (実験アーム) と ELM 単独 (コントロール アーム) を完了するためにランダムに割り当てられます。 ビデオ録画されたシミュレートされた患者との出会いは、カリキュラム活動の前後に実施されます。 記録は、学習者のコミュニケーション スキルを評価するために、複数の評価尺度を持つ訓練を受けた評価者によって採点されます。 標準化された患者は、患者主導の評価尺度で医師のコミュニケーションの質も評価します。 この設計により、革新的な教育的介入のテストと、さまざまなトレーニング経験の影響を評価する将来の RCT の成功の可能性の調査が可能になります。 結果の測定には、募集、無作為化、代表性、介入への順守、データ収集の完全性などの実現可能性指標が含まれます。 将来のRCTのサンプルサイズを知らせるために、この研究集団内の複数の評価スケールでスコアの分散を決定します. さらに、介入の前後に完了した調査により、自己効力感の変化と学習経験に対する満足度が評価されます。

分析：

提案されたサンプル サイズは 40 (アームあたり 20) です。 これは、75% の推定加入割合で 60 ～ 85% の 95% 信頼区間 (CI) を達成することに基づいています。 主な結果は、実現可能性指標が成功の基準を満たすかどうかです。 対応する 95% CI を含む記述統計は、募集、研究手順の順守、満足度、および自己効力感評価を要約します。 ビデオ記録された仮想的にシミュレートされた患者の診察の評価では、ピアソンの係数を使用して、異なる評価尺度からのスコア間の相関が実行されます。 評価尺度の評価者間信頼性は、コーエンのカッパを使用して行われます。

結論:

実現可能性の結果の中で成功の基準が満たされている場合、全国の RCT が続き、ELM カリキュラムに追加された仮想 SP の影響を評価します。 これらの新しい教育リソースは、パンデミック後も持続する可能性が高い新しいパラダイムである仮想ケアをシミュレートします。 これは、カナダ全土の腫瘍学レジデンシー プログラム間のコミュニケーション トレーニングを標準化し、強化する可能性のある拡張可能な介入です。