Fernschulungsstrategien, die Assistenzärzte der Onkologie für Gespräche am Lebensende schulen (RESTORED)

Hintergrund:

Eine patientenzentrierte Kommunikation ist für die Versorgung von Menschen mit Krebs unerlässlich. Eine qualitativ hochwertige Kommunikation kommt Patienten, Familien und Ärzten zugute. Die Beherrschung einer Vielzahl von Kommunikationsaufgaben ist jetzt eine Voraussetzung für die kompetenzbasierte medizinische Ausbildung (CBME) in Kanada. In onkologischen Trainingsprogrammen besteht das Kommunikationstraining meist aus unstrukturierter Beobachtung und Feedback in der Klinik, und viele Lernende erhalten ein unzureichendes Training. Ein formelles Kommunikationscurriculum könnte eine Lücke schließen und dazu beitragen, Unterricht und Evaluation zu standardisieren, aber die derzeitigen Ressourcen sind begrenzt.

Die virtuelle Versorgung wurde im Zusammenhang mit der COVID19-Pandemie schnell in die onkologische Praxis aufgenommen. Dies schränkt die Möglichkeiten zur direkten Beobachtung der Lernenden ein, was die Bewertung der Kommunikationsfähigkeiten erschwert. Wie Kommunikationsfähigkeiten im Rahmen der virtuellen Pflege am besten vermittelt werden können, ist unklar. Um die aktuellen Herausforderungen abzumildern, werden wir zwei anerkannte Bildungsinstrumente, elektronische Lernmodule (ELMs) und standardisierte Patienten (SPs), anpassen, um eine neuartige virtuelle Trainingsstrategie zu entwickeln. Typischerweise finden SP-Fertigkeitensitzungen persönlich statt, und die Wirksamkeit von SP-Begegnungen in einem virtuellen Pflegekontext wurde nicht evaluiert. Darüber hinaus ist ungewiss, ob SPs für die Schaffung psychologischer Treue oder die Verbesserung der Übertragung von Kommunikationsfähigkeiten erforderlich sind. Daher zielen wir darauf ab, die relative Wirkung jeder Komponente eines Lehrplans für virtuelle Kommunikation zu untersuchen. In dieser Studie werden wir die Machbarkeit einer randomisierten kontrollierten Studie untersuchen, in der verschiedene Trainingserfahrungen verglichen werden.

Methoden:

ELMs werden entwickelt, um Kommunikationsfähigkeiten für schwierige Gespräche in der onkologischen Versorgung zu vermitteln. Ein Framework für patientenzentrierte Kommunikation und spezifische Kommunikationsstrategien werden vorgestellt. Es werden Szenarien für virtuelle SP-Begegnungen im Zusammenhang mit jedem ELM entwickelt. Virtuelle SP-Begegnungen finden über die Zoom-Plattform statt und beinhalten Feedback von einem entfernten Fakultätsbeobachter.

Es wird eine randomisierte Machbarkeitsstudie durchgeführt. Zustimmende Mediziner und Radioonkologen in teilnehmenden Schulungsprogrammen (McMaster, University of Ottawa, University of Toronto) werden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, um die ELMs und virtuellen SP-Begegnungen (experimenteller Arm) im Vergleich zu den ELMs allein (Kontrollarm) abzuschließen. Auf Video aufgezeichnete simulierte Patientenbegegnungen werden vor und nach den Lehrplanaktivitäten durchgeführt. Die Aufzeichnungen werden von geschulten Gutachtern mit mehreren Bewertungsskalen bewertet, um die Kommunikationsfähigkeiten des Lernenden zu bewerten. Standardisierte Patienten bewerten auch die Qualität der Arztkommunikation mit einer patientenorientierten Bewertungsskala. Dieses Design wird es ermöglichen, unsere innovativen pädagogischen Interventionen zu testen und die Erfolgswahrscheinlichkeit einer zukünftigen RCT zu untersuchen, die die Auswirkungen verschiedener Trainingserfahrungen bewerten wird. Zu den Ergebnismessungen gehören Durchführbarkeitsmetriken wie Rekrutierung, Randomisierung, Repräsentativität, Einhaltung der Intervention und Vollständigkeit der Datenerfassung. Wir werden die Varianz der Punktzahlen auf mehreren Bewertungsskalen innerhalb dieser Studienpopulation bestimmen, um die Stichprobengröße einer zukünftigen RCT zu informieren. Darüber hinaus werden vor und nach der Intervention durchgeführte Umfragen die Veränderung der Selbstwirksamkeitsbewertung und die Zufriedenheit mit der Lernerfahrung bewerten.

Analyse:

Die vorgeschlagene Stichprobengröße beträgt 40 (20 pro Arm). Dies basiert auf dem Erreichen eines 95-%-Konfidenzintervalls (KI) von 60 bis 85 % bei einem geschätzten Rekrutierungsanteil von 75 %. Das primäre Ergebnis wird sein, ob die Machbarkeitsmetriken die Erfolgskriterien erfüllen. Deskriptive Statistiken mit entsprechenden 95%-KIs fassen Rekrutierung, Einhaltung der Studienverfahren, Zufriedenheit und Selbstwirksamkeitsbewertung zusammen. Zur Bewertung von per Video aufgezeichneten, virtuell simulierten Patientenbegegnungen werden Korrelationen zwischen Bewertungen aus verschiedenen Bewertungsskalen unter Verwendung des Pearson-Koeffizienten durchgeführt. Die Interrater-Zuverlässigkeit für Bewertungsskalen wird unter Verwendung von Cohens Kappa durchgeführt.

Schlussfolgerungen:

Wenn die Erfolgskriterien unter den Machbarkeitsergebnissen erfüllt sind, folgt ein nationaler RCT, um die Auswirkungen virtueller SPs zu bewerten, die dem ELM-Lehrplan hinzugefügt wurden. Diese neuartigen Bildungsressourcen simulieren die virtuelle Pflege, ein neues Paradigma, das wahrscheinlich über die Pandemie hinaus Bestand haben wird. Dies ist eine skalierbare Intervention, die das Kommunikationstraining zwischen Onkologie-Aufenthaltsprogrammen in ganz Kanada standardisieren und stärken kann.