Estrategias de educación remota Capacitación de residentes de oncología para discusiones sobre el final de la vida (RESTORED)

Fondo:

La comunicación centrada en el paciente es esencial para cuidar a las personas con cáncer. La comunicación de alta calidad beneficia a los pacientes, las familias y los médicos. La competencia en una variedad de tareas de comunicación es ahora un requisito dentro de la educación médica basada en competencias (CBME) en Canadá. Dentro de los programas de capacitación en oncología, la capacitación en comunicación consiste principalmente en observación y retroalimentación no estructuradas en la clínica y muchos estudiantes reciben una capacitación inadecuada. Un plan de estudios de comunicación formal podría llenar un vacío y ayudar a estandarizar la enseñanza y la evaluación, pero los recursos actuales son limitados.

La atención virtual se ha adoptado rápidamente dentro de la práctica oncológica en el contexto de la pandemia de COVID19. Esto limita las oportunidades para la observación directa de los alumnos, lo que dificulta la evaluación de las habilidades de comunicación. No está claro cuál es la mejor manera de enseñar habilidades de comunicación en el contexto de la atención virtual. Para mitigar los desafíos actuales, adaptaremos dos herramientas educativas reconocidas, módulos de aprendizaje electrónico (ELM) y pacientes estandarizados (SP), para crear una nueva estrategia de capacitación virtual. Por lo general, las sesiones de habilidades de SP ocurren en persona y no se ha evaluado la efectividad de los encuentros de SP en un contexto de atención virtual. Además, no está claro si los SP son necesarios para la creación de fidelidad psicológica o la mejora de la transferencia de habilidades de comunicación. Por lo tanto, nuestro objetivo es explorar el impacto relativo de cada componente de un plan de estudios de comunicación virtual. En este estudio, exploraremos la viabilidad de un ensayo controlado aleatorio que compare diferentes experiencias de entrenamiento.

Métodos:

Los ELM se desarrollarán para enseñar habilidades de comunicación para conversaciones difíciles en la atención oncológica. Se presentará un marco para la comunicación centrada en el paciente y estrategias de comunicación específicas. Se desarrollarán escenarios para encuentros virtuales de SP relacionados con cada ELM. Los encuentros virtuales de SP se realizarán a través de la plataforma Zoom e incluirán comentarios de un observador remoto de la facultad.

Se llevará a cabo un ensayo de viabilidad aleatorio. Los residentes médicos y de oncología radioterápica que den su consentimiento en los programas de capacitación participantes (McMaster, Universidad de Ottawa, Universidad de Toronto) serán asignados aleatoriamente para completar los ELM y los encuentros virtuales con SP (brazo experimental) frente a los ELM solos (brazo de control). Se realizarán encuentros con pacientes simulados grabados en video antes y después de las actividades curriculares. Las grabaciones serán calificadas por evaluadores capacitados con múltiples escalas de calificación para evaluar las habilidades de comunicación del alumno. Los pacientes estandarizados también calificarán la calidad de la comunicación con el médico con una escala de calificación dirigida por el paciente. Este diseño permitirá probar nuestras intervenciones educativas innovadoras y explorar la probabilidad de éxito de un futuro RCT que evaluará el impacto de diferentes experiencias de capacitación. Las medidas de resultado incluirán métricas de factibilidad como el reclutamiento, la aleatorización, la representatividad, el cumplimiento de la intervención y la integridad de la recopilación de datos. Determinaremos la variación en las puntuaciones en múltiples escalas de calificación dentro de esta población de estudio para informar el tamaño de la muestra de un ECA futuro. Además, las encuestas completadas antes y después de la intervención evaluarán el cambio en la calificación de autoeficacia y la satisfacción con la experiencia de aprendizaje.

Análisis:

El tamaño de muestra propuesto es de 40 (20 por brazo). Esto se basa en lograr un intervalo de confianza (IC) del 95 % del 60 al 85 % en torno a una proporción de reclutamiento estimada del 75 %. El resultado principal será si las métricas de factibilidad cumplen con los criterios para el éxito. Las estadísticas descriptivas con los correspondientes IC del 95% resumirán el reclutamiento, la adherencia a los procedimientos del estudio, la satisfacción y la calificación de autoeficacia. Para la evaluación de encuentros de pacientes simulados virtuales grabados en video, las correlaciones entre puntajes de diferentes escalas de calificación se realizarán utilizando el coeficiente de Pearson. La confiabilidad entre evaluadores para las escalas de calificación se realizará utilizando el Kappa de Cohen.

Conclusiones:

Si se cumplen los criterios de éxito entre los resultados de viabilidad, se realizará un RCT nacional para evaluar el impacto de los SP virtuales agregados al plan de estudios ELM. Estos novedosos recursos educativos simulan la atención virtual, un nuevo paradigma que probablemente persistirá más allá de la pandemia. Esta es una intervención escalable que puede estandarizar y fortalecer la capacitación en comunicación entre los programas de residencia en oncología en todo Canadá.