편도선 절제술 중 편도선에 Lidocaine을 병용한 Tranexamic acid의 국소 침윤이 수술 후 출혈 및 통증에 미치는 임상적 효능: 전향적, 무작위, 대조 연구

편도선 절제술 후 어린이의 수술 후 통증 조절은 중요한 문제입니다. 편도선 절제술 후 불편감은 삼키는 것을 제한하고, 탈수, 감염 및 그에 따른 출혈의 위험을 증가시키고, 빠른 회복과 통증 없는 회복을 방해할 수 있기 때문에 수술 후 충분한 진통제를 받는 것이 중요합니다. 수술 직후와 처음 24시간 동안, 이 통증은 가장 강렬합니다(1).

편도선 절제술을 받은 소아에서 재수술 및 사망의 주요 원인은 편도선 절제술 후 출혈(PTH)입니다. 처음 24시간 동안의 일차 출혈과 이차 출혈(24시간 후)로 PTH의 이 두 범주. 대부분의 PTH 사례는 이차적이며 섬유소 응고가 편도선 포사에서 끊어지는 수술 후 5일에서 7일 사이에 발병률이 최고조에 달합니다. 외과 개입이 필요한 PTH는 대부분의 마취 전문의가 임상 실습에서 직면하게 될 응급 상황입니다(2).

수많은 수술 과정에서 출혈이 항섬유소용해성 transexamic acid에 의해 감소하는 것으로 관찰되었습니다(3). transexamic acid는 편도선 절제술 중 혈액 손실을 줄일 수 있지만 편도선 절제술 환자에서 PTH가 발생하는지 여부에는 영향을 미치지 않는 것으로 입증되었습니다. 응급실에서 3세 환자에게 분무로 투여했을 때 tranexamic acid는 이차 PTH를 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다(4).

플라스미노겐 활성화는 트라넥삼산에 의해 경쟁적으로 억제됩니다. 섬유소 용해를 억제하여 혈전이 분해되는 것을 방지하여 수술 출혈을 크게 줄입니다. 외과적 스트레스 후 섬유소용해는 특히 슬관절 전치환술과 같은 복잡한 수술에서 더 자주 발생합니다. 섬유소용해는 수술 후 6시간 후에 최고조에 도달하고 최대 18시간 동안 높은 비율로 계속 발생합니다. 이 시간 동안 투여하면 tranexamic acid는 혈액 손실을 상당히 줄일 수 있습니다(5). 소인이 있는 사람들에게는 트라넥삼산으로 인한 혈전증 위험이 존재합니다. 기립성 장애, 시력 이상, 두통, 간대성 근경련, 발진 등은 흔하지 않은 부작용입니다.

트라넥삼산(TXA)의 안전성과 효능은 심장, 정형외과, 치과, 외상, 중환자 치료 및 피부과 수술을 포함한 외과 서비스에서 잘 연구되었습니다. 단, 두개안면외과(6)는 제외한다. 편도선 절제술 후 가장 심각한 문제는 출혈과 부종으로 인한 호흡 폐쇄를 포함합니다. 수술 후 초기 단계에서 가장 빈번하게 호소하는 것은 통증입니다. 개인차에 따라 통증은 불안과 삼키는 것에 대한 두려움을 증가시키고, 음식 섭취를 지연시키고, 호흡 노력을 감소시키고, 폐 문제의 위험을 증가시키고, 입원 기간을 연장시킵니다(7).

수술 통증을 줄이는 선제 진통제는 국소 또는 전신 약물에 의한 중추 감작을 차단하는 것입니다. 오피오이드, 스테로이드 및 NSAID는 모두 선제 진통제뿐만 아니라 국소 마취제 스프레이 및 편도선의 침윤으로 테스트되었습니다(8). 국소 마취제, 오피오이드, 케타민(9), 가바펜틴(10), 코르티코스테로이드, 심지어 비약물적 중재를 보조 국소 진통제 화합물로 사용하는 것이 최근 몇 년 동안 편도선 절제술을 받는 소아에서 자주 인용되었습니다(11).