Klinisk effekt av lokal infiltrasjon av tranexamsyre kombinert med lidokain tonsillseng under tonsillektomikirurgi på postoperativ blødning og smerte: prospektiv, randomisert kontrollstudie

Kontroll av postoperative smerter hos barn etter tonsillektomi er et avgjørende spørsmål. Etter en tonsillektomi er det avgjørende å få nok postoperativ analgesi siden ubehag begrenser svelging, øker risikoen for dehydrering, infeksjon og påfølgende blødninger, og kan hindre rask restitusjon og smertefri rekonvalesens. Umiddelbart etter operasjonen og i løpet av de første 24 timene er denne smerten på sitt mest intense (1).

Hovedårsaken til reoperasjon og dødelighet hos barn som har gjennomgått tonsillektomi er post-tonsillektomiblødning (PTH). Disse to kategoriene av PTH som primær blødning i de første 24 timene og sekundær blødning (etter 24 timer). De fleste PTH-tilfeller er sekundære, med forekomsten når sin topp mellom dag 5 og 7 etter operasjonen når fibrinproppen bryter fra tonsillar fossa. PTH som krever kirurgisk inngrep vil være en nødsituasjon som de fleste anestesileger vil møte i sin kliniske praksis (2).

I en rekke kirurgiske inngrep har blødninger blitt observert redusert av antifibrinolytisk transeksamisk syre (3). Det er vist at transeksamsyre kan redusere blodtap under tonsillektomi, men har ingen innvirkning på om PTH utvikler seg hos tonsillektomipasienter. Ved administrering ved nebulisering på legevakten til en pasient som var 3 år, har traneksaminsyre vist seg å redusere sekundær PTH (4).

Plasminogenaktivering hemmes konkurransedyktig av tranexamsyre. Som et resultat av inhibering av fibrinolysen, forhindrer det at blodproppene brytes ned og reduserer dermed kirurgisk blødning betydelig. Etter kirurgisk stress forekommer fibrinolyse hyppigere, spesielt ved komplekse operasjoner som total kneartroplastikk. Fibrinolyse når sitt høydepunkt seks timer etter operasjonen og fortsetter å skje med høy hastighet i opptil 18 timer. Når det administreres i løpet av denne tiden, kan tranexamsyre redusere blodtap betydelig (5). Hos de som er disponert, eksisterer det tromboserisiko fra traneksamsyre. Ortostatiske vansker, synsforstyrrelser, hodepine, myoklonus og utslett er blant andre uvanlige bivirkninger.

Sikkerheten og effekten av tranexamsyre (TXA) har blitt godt studert av kirurgiske tjenester, inkludert hjerte-, ortopedisk-, tann-, traume-, kritisk omsorg og dermatologisk kirurgi. Men bortsett fra kraniofacial kirurgi (6). De mest alvorlige problemene etter en tonsillektomi inkluderer blødning og luftveisobstruksjon fra ødem. Den hyppigste plagen i den innledende postoperative fasen er smerte. Ved individuelle forskjeller øker smerten angst og svelgeangst, disponerer for forsinket matinntak, reduserer pusteanstrengelse, øker risikoen for lungeproblemer og forlenger sykehusopphold (7).

Forebyggende analgesi, som reduserer kirurgisk smerte, er blokkering av sentral sensibilisering av aktuelle eller systemiske medisiner. Opioider, steroider og NSAIDs er alle testet som forebyggende analgetika, samt lokalbedøvelsesspray og infiltrasjon i tonsillar fossa (8). Bruk av lokalbedøvelsesmidler, opioider, ketamin (9), gabapentin (10), kortikosteroider, og til og med ikke-farmakologiske intervensjoner som adjuvante lokalanalgetiske forbindelser har blitt sitert hyppig de siste årene hos barn som gjennomgår adenotonsillektomi (11).