Skuteczność kliniczna miejscowej infiltracji kwasem traneksamowym w połączeniu z łożyskiem migdałków z lidokainą podczas operacji wycięcia migdałków w leczeniu krwawienia i bólu pooperacyjnego: badanie prospektywne, randomizowane, kontrolne

Kontrola bólu pooperacyjnego u dzieci po usunięciu migdałków jest kwestią kluczową. Po usunięciu migdałków kluczowe znaczenie ma otrzymanie wystarczającej dawki analgezji pooperacyjnej, ponieważ dyskomfort ogranicza połykanie, zwiększa ryzyko odwodnienia, infekcji i późniejszego krwawienia oraz może utrudniać szybki powrót do zdrowia i bezbolesną rekonwalescencję. Bezpośrednio po operacji iw ciągu pierwszych 24 godzin ból ten jest najbardziej intensywny (1).

Główną przyczyną reoperacji i śmiertelności u dzieci po wycięciu migdałków jest krwotok po wycięciu migdałków (PTH). Te dwie kategorie PTH to krwawienia pierwotne w ciągu pierwszych 24 godzin i krwawienia wtórne (po 24 godzinach). Większość przypadków PTH ma charakter wtórny, a szczyt zachorowań osiąga między 5. a 7. dniem po operacji, kiedy skrzep fibrynowy odrywa się od dołu migdałków. PTH wymagający interwencji chirurgicznej będzie stanem nagłym, z którym spotka się większość anestezjologów w swojej praktyce klinicznej (2).

W wielu zabiegach chirurgicznych zaobserwowano zmniejszenie krwawienia przez antyfibrynolityczny kwas transeksamowy (3). Wykazano, że kwas transeksamowy może zmniejszać utratę krwi podczas wycięcia migdałków, ale nie ma wpływu na rozwój PTH u pacjentów po wycięciu migdałków. Stwierdzono, że po podaniu przez nebulizację w izbie przyjęć pacjentowi w wieku 3 lat kwas traneksamowy zmniejsza wtórny PTH (4).

Aktywacja plazminogenu jest kompetycyjnie hamowana przez kwas traneksamowy. W wyniku zahamowania fibrynolizy zapobiega rozpadowi skrzepów, znacznie zmniejszając krwotok pooperacyjny. Po stresie chirurgicznym fibrynoliza występuje częściej, zwłaszcza w skomplikowanych operacjach, takich jak całkowita alloplastyka stawu kolanowego. Fibrynoliza osiąga swój szczyt sześć godzin po operacji i nadal występuje z dużą szybkością do 18 godzin. Podawany w tym czasie kwas traneksamowy może znacznie zmniejszyć utratę krwi (5). U osób predysponowanych istnieje ryzyko zakrzepicy spowodowanej kwasem traneksamowym. Trudności ortostatyczne, zaburzenia widzenia, bóle głowy, mioklonie i wysypka należą do innych niezbyt częstych działań niepożądanych.

Bezpieczeństwo i skuteczność kwasu traneksamowego (TXA) zostały dobrze zbadane przez służby chirurgiczne, w tym chirurgię kardiologiczną, ortopedyczną, dentystyczną, urazową, intensywną opiekę i dermatologię. Jednak z wyjątkiem chirurgii twarzoczaszki (6). Najpoważniejsze problemy po wycięciu migdałków obejmują krwotok i niedrożność dróg oddechowych spowodowaną obrzękiem. Najczęstszą dolegliwością w początkowej fazie pooperacyjnej jest ból. Przy różnicach indywidualnych ból nasila niepokój i lęk przed połykaniem, predysponuje do opóźnionego przyjmowania pokarmu, zmniejsza wysiłek oddechowy, zwiększa ryzyko wystąpienia problemów płucnych i wydłuża pobyt w szpitalu (7).

Analgezja zapobiegawcza, która zmniejsza ból chirurgiczny, polega na blokowaniu ośrodkowego uczulenia przez leki miejscowe lub ogólnoustrojowe. Opioidy, steroidy i NLPZ zostały przetestowane jako prewencyjne środki przeciwbólowe, a także miejscowe spraye znieczulające i infiltracja w dole migdałków (8). Stosowanie środków miejscowo znieczulających, opioidów, ketaminy (9), gabapentyny (10), kortykosteroidów, a nawet interwencji niefarmakologicznych jako środków wspomagających miejscowe środki przeciwbólowe było w ostatnich latach często cytowane u dzieci poddawanych adenotonsilektomii (11).