Traneksaamihapon paikallisen tunkeutumisen kliininen tehokkuus yhdessä lidokaiininielurisapatjan kanssa nielurisaleikkauksen aikana leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon ja kipuun: Prospektiivinen, satunnaistettu, kontrollitutkimus

Lasten leikkauksen jälkeisen kivun hallinta nielurisojen poiston jälkeen on ratkaiseva kysymys. Tonsillectomian jälkeen on tärkeää saada riittävästi postoperatiivista analgesiaa, koska epämukavuus rajoittaa nielemistä, lisää kuivumisen, infektion ja sitä seuraavan verenvuodon riskiä ja voi haitata nopeaa toipumista ja kivutonta toipumista. Välittömästi leikkauksen jälkeen ja ensimmäisten 24 tunnin aikana tämä kipu on voimakkaimmillaan (1).

Suurin syy uusintaleikkaukseen ja kuolleisuuteen lapsilla, joille on tehty nielurisaleikkaus, on nielurisaleikkauksen jälkeinen verenvuoto (PTH). Nämä kaksi PTH-luokkaa ovat primaarinen verenvuoto ensimmäisen 24 tunnin aikana ja sekundaarinen verenvuoto (24 tunnin jälkeen). Useimmat PTH-tapaukset ovat toissijaisia, ja esiintyvyys saavuttaa huippunsa 5. ja 7. päivän välillä leikkauksen jälkeen, kun fibriinihyytymä katkeaa nielurisakuopasta. Kirurgista interventiota vaativa PTH on hätätilanne, jonka useimmat anestesiologit kohtaavat kliinisissä toimissaan (2).

Lukuisissa kirurgisissa toimenpiteissä antifibrinolyyttisen transeksaamihapon on havaittu vähentävän verenvuotoa (3). On osoitettu, että transeksaamihappo voi vähentää verenhukkaa nielurisojen poiston aikana, mutta sillä ei ole vaikutusta PTH:n kehittymiseen nielurisaleikkauspotilailla. Traneksaamihapon on havaittu alentavan sekundaarista PTH:ta (4), kun sitä annettiin sumuttamalla ensiapuhuoneessa 3-vuotiaalle potilaalle.

Traneksaamihappo estää kilpailevasti plasminogeeniaktivaatiota. Fibrinolyysin eston seurauksena se estää hyytymiä hajoamasta ja vähentää siten merkittävästi kirurgista verenvuotoa. Leikkauksen jälkeen fibrinolyysiä esiintyy useammin, erityisesti monimutkaisissa leikkauksissa, kuten polven kokonaisartroplastiassa. Fibrinolyysi saavuttaa huippunsa kuusi tuntia leikkauksen jälkeen ja jatkuu korkealla nopeudella jopa 18 tuntia. Tänä aikana annettuna traneksaamihappo voi vähentää merkittävästi verenhukkaa (5). Niillä, jotka ovat alttiita, on traneksaamihapon aiheuttama tromboosiriski. Ortostaattiset vaikeudet, näköhäiriöt, päänsärky, myoklonus ja ihottuma ovat muita harvinaisia ​​haittavaikutuksia.

Traneksaamihapon (TXA) turvallisuutta ja tehoa on tutkittu hyvin kirurgisissa palveluissa, mukaan lukien sydän-, ortopediset, hammaslääketieteelliset, trauma-, tehohoito- ja dermatologiset kirurgiat. Kuitenkin paitsi kraniofacial kirurgia (6). Vakavimmat nielurisojen poiston jälkeiset ongelmat ovat verenvuoto ja turvotuksen aiheuttama hengitysteiden tukos. Leikkauksen jälkeisen alkuvaiheen yleisin valitus on kipu. Yksilöllisillä eroilla kipu lisää ahdistusta ja nielemispelkoa, altistaa syömisen viivästymiselle, vähentää hengitysvaikeuksia, lisää keuhkosairauksien riskiä ja pidentää sairaalahoitoa (7).

Ennaltaehkäisevä analgesia, joka vähentää kirurgista kipua, on keskusherkistymisen estämistä paikallisilla tai systeemisillä lääkkeillä. Opioideja, steroideja ja tulehduskipulääkkeitä on kaikki testattu ennaltaehkäisevinä kipulääkkeinä, samoin kuin paikallispuudutettavina suihkeina ja tunkeutumisena nielurisakuoppaan (8). Paikallispuudutusaineiden, opioidien, ketamiinin (9), gabapentiinin (10), kortikosteroidien ja jopa ei-farmakologisten interventioiden käyttöä apuaineina paikallisina analgeettisina yhdisteinä on viitattu viime vuosina usein lapsilla, joille tehdään adenotonsillektomia (11).