Klinisk effekt av lokal infiltration av tranexamsyra i kombination med lidokain tonsillbädd under tonsillektomikirurgi vid postoperativ blödning och smärta: prospektiv, randomiserad kontrollstudie

Kontroll av postoperativ smärta hos barn efter tonsillektomi är en avgörande fråga. Efter en tonsillektomi är det avgörande att få tillräckligt med postoperativ analgesi eftersom obehag begränsar sväljning, ökar risken för uttorkning, infektion och efterföljande blödning och kan hindra en snabb återhämtning och smärtfri konvalescens. Omedelbart efter operationen och under de första 24 timmarna är denna smärta som mest intensiv (1).

Den främsta orsaken till reoperation och dödlighet hos barn som genomgått tonsillektomi är post-tonsillektomiblödning (PTH). Dessa två kategorier av PTH som primär blödning under de första 24 timmarna och sekundär blödning (efter 24 timmar). De flesta PTH-fall är sekundära, med incidensen som når sin topp mellan dag 5 och 7 efter operationen när fibrinklumpen bryts från tonsillar fossa. PTH som kräver kirurgisk ingripande kommer att vara en nödsituation som de flesta anestesiläkare kommer att stöta på i sin kliniska verksamhet (2).

Vid ett flertal kirurgiska ingrepp har blödning observerats minska av antifibrinolytisk transexaminsyra (3). Det har visats att transexaminsyra kan minska blodförlusten under tonsillektomi men har ingen inverkan på om PTH utvecklas hos patienter med tonsillektomi. Vid administrering genom nebulisering på akuten till en patient som var 3 år har tranexamsyra visat sig minska sekundärt PTH (4).

Plasminogenaktivering hämmas kompetitivt av tranexamsyra. Som ett resultat av hämning av fibrinolysen förhindrar det att blodpropparna bryts ner, vilket avsevärt minskar kirurgiska blödningar. Efter kirurgisk stress inträffar fibrinolys oftare, särskilt vid komplexa operationer som total knäprotesplastik. Fibrinolysen når sin topp sex timmar efter operationen och fortsätter att ske i hög takt i upp till 18 timmar. Vid administrering under denna tid kan tranexamsyra signifikant minska blodförlusten (5). Hos dem som är predisponerade finns trombosrisk från tranexamsyra. Ortostatiska svårigheter, synavvikelser, huvudvärk, myoklonus och utslag är bland andra ovanliga biverkningar.

Säkerheten och effekten av tranexamsyra (TXA) har studerats väl av kirurgiska tjänster inklusive hjärt-, ortopedisk-, tand-, trauma-, intensivvård och dermatologisk kirurgi. Dock förutom kraniofacial kirurgi (6). De allvarligaste problemen efter en tonsillektomi inkluderar blödning och andningsobstruktion från ödem. Det vanligaste besväret i den initiala postoperativa fasen är smärta. Med individuella skillnader ökar smärtan oro och rädsla för att svälja, disponerar för försenat matintag, minskar andningsansträngning, ökar risken för lungproblem och förlänger sjukhusvistelser (7).

Preventiv analgesi, som minskar kirurgisk smärta, är blockering av central sensibilisering av topiska eller systemiska läkemedel. Opioider, steroider och NSAID har alla testats som förebyggande analgetika, såväl som lokalanestetiska sprayer och infiltration i tonsillar fossa (8). Användning av lokalanestetika, opioider, ketamin (9), gabapentin (10), kortikosteroider och till och med icke-farmakologiska interventioner som adjuvanta lokala analgetika har nämnts ofta under senare år hos barn som genomgår adenotonsillektomi (11).