Klinická účinnost lokální infiltrace kyseliny tranexamové v kombinaci s lidokainovým tonzilárním lůžkem během operace tonzilektomie na pooperační krvácení a bolest: prospektivní, randomizovaná, kontrolní studie

Zásadní otázkou je kontrola pooperační bolesti u dětí po tonzilektomii. Po tonzilektomii je zásadní dostat dostatek pooperační analgezie, protože nepohodlí omezuje polykání, zvyšuje riziko dehydratace, infekce a následného krvácení a může bránit rychlému zotavení a bezbolestné rekonvalescenci. Bezprostředně po operaci a během prvních 24 hodin je tato bolest nejintenzivnější (1).

Hlavním důvodem reoperace a mortality u dětí po tonzilektomii je krvácení po tonzilektomii (PTH). Tyto dvě kategorie PTH jako primární krvácení v prvních 24 hodinách a sekundární krvácení (po 24 hodinách). Většina případů PTH je sekundární, přičemž incidence dosahuje vrcholu mezi 5. a 7. dnem po operaci, kdy se fibrinová sraženina odlomí z tonzilární jamky. PTH vyžadující chirurgický zákrok bude nouzovou situací, se kterou se většina anesteziologů ve své klinické praxi setká (2).

Při četných chirurgických zákrocích bylo pozorováno, že krvácení snižuje antifibrinolytická kyselina transexamová (3). Bylo prokázáno, že kyselina transexamová může snížit krevní ztráty během tonzilektomie, ale nemá žádný vliv na to, zda se u pacientů po tonzilektomii rozvine PTH. Bylo zjištěno, že kyselina tranexamová při podávání nebulizací na pohotovosti pacientovi ve věku 3 let snižuje sekundární PTH (4).

Aktivace plazminogenu je kompetitivně inhibována kyselinou tranexamovou. V důsledku inhibice fibrinolýzy zabraňuje rozpadu sraženin, čímž významně snižuje chirurgické krvácení. Po chirurgickém stresu se fibrinolýza vyskytuje častěji, zejména u složitých operací, jako je totální endoprotéza kolena. Fibrinolýza dosahuje svého vrcholu šest hodin po operaci a pokračuje ve vysoké frekvenci po dobu až 18 hodin. Při podávání během této doby může kyselina tranexamová významně snížit krevní ztráty (5). U predisponovaných jedinců existuje riziko trombózy způsobené kyselinou tranexamovou. Ortostatické obtíže, poruchy vidění, bolesti hlavy, myoklonus a vyrážka patří mezi další méně časté nežádoucí účinky.

Bezpečnost a účinnost kyseliny tranexamové (TXA) byla dobře studována chirurgickými službami včetně kardiologické, ortopedické, stomatologické, traumatologické, intenzivní péče a dermatologické chirurgie. Ovšem kromě kraniofaciální chirurgie (6). Mezi nejzávažnější problémy po tonzilektomii patří krvácení a respirační obstrukce z edému. Nejčastější stížností v počáteční pooperační fázi je bolest. Při individuálních rozdílech bolest zvyšuje úzkost a strach z polykání, predisponuje k opožděnému příjmu potravy, snižuje dechovou námahu, zvyšuje riziko plicních potíží a prodlužuje pobyt v nemocnici (7).

Preemptivní analgezie, která snižuje chirurgickou bolest, je blokování centrální senzibilizace lokálními nebo systémovými léky. Opioidy, steroidy a NSAID byly všechny testovány jako preventivní analgetika, stejně jako lokální anestetické spreje a infiltrace do tonzilární jamky (8). Použití lokálních anestetik, opioidů, ketaminu (9), gabapentinu (10), kortikosteroidů a dokonce i nefarmakologických intervencí jako adjuvantních lokálních analgetik bylo v posledních letech často citováno u dětí podstupujících adenotonzilektomii (11).