扁桃摘出手術中のリドカイン扁桃床と組み合わせたトラネキサム酸の局所浸潤の術後出血および疼痛に対する臨床的有効性：前向き、無作為化、対照研究

扁桃腺摘出術後の小児の術後疼痛管理は重要な問題です。 扁桃摘出術後は、不快感により嚥下が制限され、脱水、感染、およびその後の出血のリスクが高まり、迅速な回復と無痛の回復が妨げられる可能性があるため、十分な術後鎮痛を受けることが重要です。 手術直後と最初の 24 時間の間に、この痛みは最も激しくなります (1)。

扁桃摘出術を受けた子供の再手術と死亡の主な理由は、扁桃摘出後出血 (PTH) です。 最初の 24 時間の一次出血と二次出血 (24 時間後) としての PTH のこれらの 2 つのカテゴリ。 ほとんどの PTH 症例は二次性であり、フィブリン塊が扁桃窩から壊れる手術後 5 ～ 7 日の間に発生率がピークに達します。 外科的介入を必要とする PTH は、ほとんどの麻酔科医が臨床診療で遭遇する緊急事態です (2)。

多くの外科的処置において、抗線維素溶解性トランスエキサム酸によって出血が減少することが観察されています(3)。 トランスエキサム酸は、扁桃摘出術中の失血を減らすことができるが、扁桃摘出患者に PTH が発生するかどうかには影響しないことが実証されています。 3 歳の患者に救急治療室でネブライザーを投与したところ、トラネキサム酸が二次 PTH を減少させることがわかっています (4)。

プラスミノーゲンの活性化は、トラネキサム酸によって競合的に阻害されます。 線維素溶解の阻害の結果として、血栓が分解されるのを防ぎ、それによって外科的出血を大幅に減らします。 外科的ストレスの後、特に人工膝関節全置換術のような複雑な手術では、線維素溶解がより頻繁に発生します。 線維素溶解は、手術後 6 時間でピークに達し、最大 18 時間まで高速で発生し続けます。 この間にトラネキサム酸を投与すると、失血を大幅に減らすことができます (5)。 素因のある人には、トラネキサム酸による血栓症のリスクが存在します。 起立困難、視力異常、頭痛、ミオクローヌス、および発疹は、その他のまれな副作用の 1 つです。

トラネキサム酸 (TXA) の安全性と有効性は、心臓、整形外科、歯科、外傷、救命救急、皮膚科などの外科サービスによって十分に研究されています。 ただし、頭蓋顔面手術を除く (6)。 扁桃摘出術後の最も深刻な問題には、浮腫による出血と呼吸障害が含まれます。 術後の最初の段階で最も頻繁に訴えられるのは痛みです。 個人差はありますが、痛みは不安や嚥下への恐怖を増大させ、食事の摂取を遅らせ、呼吸努力を低下させ、肺疾患のリスクを高め、入院期間を長くします(7)。

手術の痛みを軽減する先制鎮痛は、局所または全身の投薬による中枢性感作の遮断です。 オピオイド、ステロイド、および NSAID はすべて先制鎮痛剤として、また局所麻酔薬スプレーおよび扁桃窩への浸潤として試験されています (8)。 局所麻酔薬、オピオイド、ケタミン (9)、ガバペンチン (10)、コルチコステロイド、さらには非薬理学的介入でさえ、アジュバント局所鎮痛化合物としての使用が、近年、腺扁桃摘出術を受ける子供に頻繁に引用されています (11)。