Klinische werkzaamheid van lokale infiltratie van tranexaminezuur in combinatie met lidocaïne-tonsillairbed tijdens tonsillectomiechirurgie bij postoperatieve bloedingen en pijn: prospectieve, gerandomiseerde, controlestudie

De beheersing van postoperatieve pijn bij kinderen na tonsillectomie is een cruciaal punt. Na een tonsillectomie is het van cruciaal belang om voldoende postoperatieve analgesie te krijgen, aangezien ongemak het slikken beperkt, het risico op uitdroging, infectie en daaropvolgende bloedingen verhoogt en een snel herstel en pijnloos herstel kan belemmeren. Direct na de operatie en gedurende de eerste 24 uur is deze pijn het hevigst (1).

De belangrijkste reden voor heroperatie en mortaliteit bij kinderen die een tonsillectomie hebben ondergaan, is post-tonsillectomiebloeding (PTH). Deze twee categorieën van PTH zijn primaire bloedingen in de eerste 24 uur en secundaire bloedingen (na 24 uur). De meeste gevallen van PTH zijn secundair, waarbij de incidentie zijn hoogtepunt bereikt tussen dag 5 en 7 na de operatie wanneer het fibrinestolsel uit de tonsillaire fossa breekt. PTH waarvoor chirurgische ingreep nodig is, zal een noodgeval zijn waarmee de meeste anesthesiologen in hun klinische praktijk te maken zullen krijgen (2).

Bij tal van chirurgische procedures is waargenomen dat bloedingen worden verminderd door antifibrinolytisch transexaminezuur (3). Het is aangetoond dat transexaminezuur bloedverlies tijdens tonsillectomie kan verminderen, maar geen invloed heeft op de ontwikkeling van PTH bij tonsillectomiepatiënten. Bij toediening door middel van verneveling op de spoedeisende hulp aan een patiënt van 3 jaar oud, bleek tranexaminezuur secundair PTH te verminderen (4).

De activering van plasminogeen wordt competitief geremd door tranexaminezuur. Als gevolg van remming van de fibrinolyse voorkomt het dat de stolsels worden afgebroken, waardoor chirurgische bloedingen aanzienlijk worden verminderd. Na chirurgische stress komt fibrinolyse vaker voor, vooral bij complexe operaties zoals totale knieartroplastiek. Fibrinolyse bereikt zijn hoogtepunt zes uur na de operatie en blijft tot 18 uur in hoog tempo optreden. Wanneer tranexaminezuur gedurende deze tijd wordt toegediend, kan het bloedverlies aanzienlijk worden verminderd (5). Bij degenen die vatbaar zijn, bestaat het risico op trombose door tranexaminezuur. Orthostatische problemen, visusafwijkingen, hoofdpijn, myoclonus en huiduitslag behoren tot andere soms voorkomende bijwerkingen.

De veiligheid en werkzaamheid van tranexaminezuur (TXA) zijn goed bestudeerd door chirurgische diensten, waaronder cardiale, orthopedische, tandheelkundige, trauma-, intensive care- en dermatologische chirurgie. Echter, met uitzondering van craniofaciale chirurgie (6). De ernstigste problemen na een tonsillectomie zijn onder meer bloeding en ademhalingsobstructie door oedeem. De meest voorkomende klacht in de eerste postoperatieve fase is pijn. Bij individuele verschillen verhoogt de pijn angst en slikangst, maakt het vatbaar voor vertraagde voedselinname, vermindert de ademhalingsinspanning, verhoogt het risico op longproblemen en verlengt het verblijf in het ziekenhuis (7).

Preventieve analgesie, die chirurgische pijn vermindert, is het blokkeren van centrale sensitisatie door lokale of systemische medicatie. Opioïden, steroïden en NSAID's zijn allemaal getest als preventieve analgetica, evenals lokale verdovende sprays en infiltratie in de tonsillaire fossa (8). Het gebruik van lokale anesthetica, opioïden, ketamine (9), gabapentine (10), corticosteroïden en zelfs niet-farmacologische interventies als adjuvante lokale analgetica is de laatste jaren vaak genoemd bij kinderen die adenotonsillectomie ondergaan (11).