A tranexámsav helyi infiltrációjának klinikai hatékonysága lidokain mandulaágyjal kombinálva mandulaeltávolító műtét során posztoperatív vérzés és fájdalom esetén: prospektív, randomizált, kontroll vizsgálat

Kulcsfontosságú kérdés a posztoperatív fájdalom csillapítása gyermekeknél a mandulaműtét után. A mandulaműtét után kulcsfontosságú, hogy elegendő posztoperatív fájdalomcsillapítást kapjunk, mivel a kellemetlen érzés korlátozza a nyelést, növeli a kiszáradás, fertőzés és az azt követő vérzés kockázatát, és akadályozhatja a gyors gyógyulást és a fájdalommentes lábadozást. Közvetlenül a műtét után és az első 24 órában ez a fájdalom a legintenzívebb (1).

A mandulaműtéten átesett gyermekeknél a reoperáció és a halálozás fő oka a mandulaműtét utáni vérzés (PTH). A PTH e két kategóriája: elsődleges vérzés az első 24 órában és másodlagos vérzés (24 óra után). A legtöbb PTH-eset másodlagos, előfordulási gyakorisága a műtét utáni 5. és 7. nap között éri el csúcsát, amikor a fibrinrög kiszakad a mandulaüregből. A sebészeti beavatkozást igénylő PTH vészhelyzet lesz, amellyel a legtöbb aneszteziológus találkozik klinikai gyakorlata során (2).

Számos sebészeti eljárás során megfigyelték, hogy a vérzést csökkenti az antifibrinolitikus transzexámsav (3). Kimutatták, hogy a transzexámsav csökkentheti a vérveszteséget a mandulaműtét során, de nincs hatással arra, hogy PTH alakul-e ki mandulaműtétes betegekben. Ha a sürgősségi osztályon porlasztással adták be egy 3 éves betegnek, a tranexámsavról kimutatták, hogy csökkenti a másodlagos PTH-t (4).

A plazminogén aktivációt kompetitív módon gátolja a tranexámsav. A fibrinolízis gátlása következtében megakadályozza a vérrögök lebomlását, ezáltal jelentősen csökkenti a műtéti vérzést. Sebészeti stressz után a fibrinolízis gyakrabban fordul elő, különösen olyan összetett műtéteknél, mint a teljes térdízületi műtét. A fibrinolízis hat órával a műtét után éri el csúcspontját, és továbbra is nagy sebességgel, akár 18 órán keresztül is előfordul. Ha ez idő alatt adják be, a tranexámsav jelentősen csökkenti a vérveszteséget (5). Azoknál, akik erre hajlamosak, fennáll a tranexámsav okozta trombózis kockázata. Az ortosztatikus nehézségek, a látászavarok, a fejfájás, a myoclonus és a bőrkiütés egyéb nem gyakori mellékhatások közé tartoznak.

A tranexámsav (TXA) biztonságosságát és hatékonyságát jól tanulmányozták a sebészeti szolgálatok, beleértve a szív-, ortopédiai, fogászati, traumatológiai, kritikus ellátást és bőrgyógyászati ​​sebészetet. Kivéve azonban az arckoponyaműtétet (6). A mandulaműtétet követő legsúlyosabb problémák közé tartozik a vérzés és az ödéma okozta légzési elzáródás. A kezdeti posztoperatív szakaszban a leggyakoribb panasz a fájdalom. Az egyéni különbségek mellett a fájdalom fokozza a szorongást és a nyeléstől való félelmet, hajlamosít a késleltetett táplálékfelvételre, csökkenti a légzési erőfeszítést, növeli a tüdőproblémák kockázatát, és meghosszabbítja a kórházi tartózkodást (7).

A megelőző fájdalomcsillapítás, amely csökkenti a műtéti fájdalmat, a központi szenzibilizáció blokkolása helyi vagy szisztémás gyógyszerekkel. Az opioidokat, a szteroidokat és az NSAID-okat megelőző fájdalomcsillapítóként, valamint helyi érzéstelenítő spray-ként és a mandulaüregbe való beszűrődésként tesztelték (8). Az elmúlt években gyakran hivatkoztak a helyi érzéstelenítők, opioidok, ketamin (9), gabapentin (10), kortikoszteroidok, sőt nem gyógyszeres beavatkozások adjuváns helyi fájdalomcsillapító vegyületekként történő alkalmazására adenotonsillectomián átesett gyermekeknél (11).