Eficácia clínica da infiltração local de ácido tranexâmico combinado com leito tonsilar de lidocaína durante cirurgia de amigdalectomia em sangramento e dor pós-operatórios: estudo prospectivo, randomizado e controlado

O controle da dor pós-operatória em crianças após amigdalectomia é uma questão crucial. Após uma amigdalectomia, é crucial receber analgesia pós-operatória suficiente, pois o desconforto limita a deglutição, aumenta o risco de desidratação, infecção e sangramento subsequente e pode impedir uma recuperação rápida e uma convalescença indolor. Imediatamente após a cirurgia e durante as primeiras 24 horas, essa dor é mais intensa (1).

A principal causa de reoperação e mortalidade em crianças submetidas à amigdalectomia é a hemorragia pós-amigdalectomia (PTH). Essas duas categorias de PTH como sangramento primário nas primeiras 24 horas e sangramento secundário (após 24 horas). A maioria dos casos de PTH é secundária, com pico de incidência entre os dias 5 e 7 após a cirurgia, quando o coágulo de fibrina se desprende da fossa tonsilar. O PTH que requer intervenção cirúrgica será uma emergência que a maioria dos anestesiologistas encontrará em sua prática clínica (2).

Em numerosos procedimentos cirúrgicos, observou-se que o sangramento é reduzido pelo ácido transexâmico antifibrinolítico (3). Foi demonstrado que o ácido transexâmico pode reduzir a perda de sangue durante a amigdalectomia, mas não tem impacto sobre o desenvolvimento de PTH em pacientes submetidos à amigdalectomia. Quando administrado por nebulização na sala de emergência a um paciente de 3 anos de idade, o ácido tranexâmico demonstrou reduzir o PTH secundário (4).

A ativação do plasminogênio é inibida competitivamente pelo ácido tranexâmico. Como resultado da inibição da fibrinólise, evita que os coágulos sejam quebrados, reduzindo significativamente a hemorragia cirúrgica. Após o estresse cirúrgico, a fibrinólise ocorre com maior frequência, principalmente em cirurgias complexas como a artroplastia total do joelho. A fibrinólise atinge seu pico seis horas após a cirurgia e continua a ocorrer em alta taxa por até 18 horas. Quando administrado durante esse período, o ácido tranexâmico pode reduzir significativamente a perda de sangue (5). Naqueles que estão predispostos, existe o risco de trombose por ácido tranexâmico. Dificuldades ortostáticas, anormalidades da visão, dores de cabeça, mioclonia e erupção cutânea estão entre outros efeitos adversos incomuns.

A segurança e a eficácia do ácido tranexâmico (TXA) foram bem estudadas por serviços cirúrgicos, incluindo cirurgia cardíaca, ortopédica, odontológica, traumatológica, cuidados intensivos e dermatológica. No entanto, exceto para cirurgia craniofacial (6). Os problemas mais graves após uma amigdalectomia incluem hemorragia e obstrução respiratória por edema. A queixa mais frequente na fase inicial do pós-operatório é a dor. Com diferenças individuais, a dor aumenta a ansiedade e o medo de engolir, predispõe ao atraso na ingestão alimentar, reduz o esforço respiratório, aumenta o risco de problemas pulmonares e prolonga o tempo de internação (7).

A analgesia preventiva, que reduz a dor cirúrgica, é o bloqueio da sensibilização central por medicamentos tópicos ou sistêmicos. Opioides, esteróides e AINEs foram todos testados como analgésicos preventivos, bem como sprays de anestésicos locais e infiltração na fossa tonsilar (8). O uso de anestésicos locais, opioides, cetamina (9), gabapentina (10), corticosteroides e até mesmo intervenções não farmacológicas como compostos analgésicos locais adjuvantes tem sido citado com frequência nos últimos anos em crianças submetidas à adenotonsilectomia (11).