Klinische Wirksamkeit der lokalen Infiltration von Tranexamsäure in Kombination mit Lidocain im Tonsillenbett während einer Tonsillektomieoperation bei postoperativen Blutungen und Schmerzen: Prospektive, randomisierte Kontrollstudie

Die Kontrolle postoperativer Schmerzen bei Kindern nach Tonsillektomie ist ein entscheidendes Thema. Nach einer Tonsillektomie ist es entscheidend, eine ausreichende postoperative Analgesie zu erhalten, da Beschwerden das Schlucken einschränken, das Risiko von Dehydration, Infektion und nachfolgenden Blutungen erhöhen und eine schnelle Genesung und schmerzfreie Genesung verhindern können. Unmittelbar nach der Operation und während der ersten 24 Stunden sind diese Schmerzen am intensivsten (1).

Der Hauptgrund für erneute Operationen und Mortalität bei Kindern, die eine Tonsillektomie hatten, ist die Blutung nach der Tonsillektomie (PTH). Diese beiden Kategorien von PTH als Primärblutung in den ersten 24 Stunden und Sekundärblutung (nach 24 Stunden). Die meisten PTH-Fälle sind sekundär, wobei die Inzidenz zwischen dem 5. und 7. Tag nach der Operation ihren Höhepunkt erreicht, wenn das Fibringerinnsel aus der Tonsillengrube ausbricht. PTH, das einen chirurgischen Eingriff erfordert, ist ein Notfall, dem die meisten Anästhesisten in ihrer klinischen Praxis begegnen werden (2).

Bei zahlreichen chirurgischen Eingriffen wurde eine Reduktion der Blutung durch antifibrinolytische Transexamsäure beobachtet (3). Es wurde gezeigt, dass Transexamsäure den Blutverlust während der Tonsillektomie reduzieren kann, aber keinen Einfluss darauf hat, ob sich bei Tonsillektomie-Patienten PTH entwickelt. Bei Verabreichung durch Vernebelung in der Notaufnahme an einen 3-jährigen Patienten wurde festgestellt, dass Tranexamsäure sekundäres PTH reduziert (4).

Die Plasminogenaktivierung wird durch Tranexamsäure kompetitiv gehemmt. Durch die Hemmung der Fibrinolyse verhindert es den Abbau der Gerinnsel und reduziert so die chirurgische Blutung erheblich. Nach chirurgischer Belastung kommt es häufiger zu einer Fibrinolyse, insbesondere bei komplexen Operationen wie Knie-Totalendoprothetik. Die Fibrinolyse erreicht ihren Höhepunkt sechs Stunden nach der Operation und tritt bis zu 18 Stunden lang mit hoher Rate auf. Bei Verabreichung während dieser Zeit kann Tranexamsäure den Blutverlust deutlich reduzieren (5). Bei prädisponierten Personen besteht ein Thromboserisiko durch Tranexamsäure. Orthostatische Schwierigkeiten, Sehstörungen, Kopfschmerzen, Myoklonus und Hautausschlag gehören zu anderen gelegentlichen Nebenwirkungen.

Die Sicherheit und Wirksamkeit von Tranexamsäure (TXA) wurde von chirurgischen Diensten einschließlich Herz-, Orthopädie-, Zahn-, Trauma-, Intensivpflege- und Dermatologiechirurgie gut untersucht. Allerdings mit Ausnahme der kraniofazialen Chirurgie (6). Zu den schwerwiegendsten Problemen nach einer Tonsillektomie gehören Blutungen und Atemwegsobstruktion durch Ödeme. Die häufigste Beschwerde in der ersten postoperativen Phase sind Schmerzen. Bei individueller Unterschiedlichkeit verstärken die Schmerzen Angst und Schluckangst, prädisponieren zu verzögerter Nahrungsaufnahme, reduzieren die Atemanstrengung, erhöhen das Risiko von Lungenproblemen und verlängern Krankenhausaufenthalte (7).

Präemptive Analgesie, die Operationsschmerzen reduziert, ist die Blockierung der zentralen Sensibilisierung durch topische oder systemische Medikamente. Opioide, Steroide und NSAIDs wurden alle als vorbeugende Analgetika getestet, ebenso wie lokale Anästhesiesprays und Infiltrationen in der Tonsillengrube (8). Der Einsatz von Lokalanästhetika, Opioiden, Ketamin (9), Gabapentin (10), Kortikosteroiden und sogar nicht-pharmakologischen Interventionen als adjuvante lokale Analgetika wurde in den letzten Jahren häufig bei Kindern zitiert, die sich einer Adenotonsillektomie unterziehen (11).