Eficacia clínica de la infiltración local de ácido tranexámico combinado con lidocaína en el lecho amigdalino durante la cirugía de amigdalectomía sobre el sangrado y el dolor posoperatorios: estudio prospectivo, aleatorizado y de control

El control del dolor postoperatorio en niños después de una amigdalectomía es un tema crucial. Después de una amigdalectomía, es crucial recibir suficiente analgesia postoperatoria ya que la incomodidad limita la deglución, aumenta el riesgo de deshidratación, infección y sangrado posterior, y puede impedir una recuperación rápida y una convalecencia sin dolor. Inmediatamente después de la cirugía y durante las primeras 24 horas, este dolor es más intenso (1).

El principal motivo de reintervención y mortalidad en niños sometidos a amigdalectomía es la hemorragia posamigdalectomía (PTH). Estas dos categorías de PTH como sangrado primario en las primeras 24 horas y sangrado secundario (después de las 24 horas). La mayoría de los casos de PTH son secundarios, con una incidencia que alcanza su punto máximo entre los días 5 y 7 después de la cirugía cuando el coágulo de fibrina se desprende de la fosa amigdalina. La PTH que requiere intervención quirúrgica será una emergencia que la mayoría de los anestesiólogos encontrarán en su práctica clínica (2).

En numerosos procedimientos quirúrgicos se ha observado que el sangrado se reduce con el ácido transexámico antifibrinolítico (3). Se ha demostrado que el ácido transexámico puede reducir la pérdida de sangre durante la amigdalectomía, pero no influye en el desarrollo de PTH en pacientes con amigdalectomía. Cuando se administra por nebulización en la sala de emergencias a un paciente de 3 años, se ha encontrado que el ácido tranexámico reduce la PTH secundaria (4).

La activación del plasminógeno es inhibida competitivamente por el ácido tranexámico. Como resultado de la inhibición de la fibrinólisis, evita que los coágulos se rompan, lo que reduce significativamente la hemorragia quirúrgica. Después del estrés quirúrgico, la fibrinolisis ocurre con mayor frecuencia, especialmente en cirugías complejas como la artroplastia total de rodilla. La fibrinólisis alcanza su punto máximo seis horas después de la cirugía y continúa ocurriendo a un ritmo elevado hasta por 18 horas. Cuando se administra durante este tiempo, el ácido tranexámico puede reducir significativamente la pérdida de sangre (5). En aquellos que están predispuestos, existe riesgo de trombosis por ácido tranexámico. Dificultades ortostáticas, anomalías de la visión, dolores de cabeza, mioclonías y erupciones cutáneas se encuentran entre otros efectos adversos poco comunes.

La seguridad y la eficacia del ácido tranexámico (TXA) han sido bien estudiadas por servicios quirúrgicos que incluyen cirugía cardíaca, ortopédica, dental, traumatológica, de cuidados intensivos y dermatológica. Sin embargo, excepto para la cirugía craneofacial (6). Los problemas más serios después de una amigdalectomía incluyen hemorragia y obstrucción respiratoria por edema. La queja más frecuente en la fase postoperatoria inicial es el dolor. Con diferencias individuales, el dolor aumenta la ansiedad y el miedo a tragar, predispone a retrasar la ingesta de alimentos, reduce el esfuerzo respiratorio, aumenta el riesgo de problemas pulmonares y prolonga la estancia hospitalaria (7).

La analgesia preventiva, que reduce el dolor quirúrgico, es el bloqueo de la sensibilización central por medicamentos tópicos o sistémicos. Se han probado opioides, esteroides y AINE como analgésicos preventivos, así como aerosoles anestésicos locales e infiltración en la fosa amigdalina (8). El uso de anestésicos locales, opioides, ketamina (9), gabapentina (10), corticoides e incluso intervenciones no farmacológicas como compuestos analgésicos locales adyuvantes se ha citado con frecuencia en los últimos años en niños sometidos a adenoamigdalectomía (11).