Klinisk effekt af lokal infiltration af tranexamsyre kombineret med lidokain tonsillejet under tonsillektomikirurgi på postoperativ blødning og smerte: Prospektiv, randomiseret kontrolundersøgelse

Kontrol af postoperative smerter hos børn efter tonsillektomi er et afgørende spørgsmål. Efter en tonsillektomi er det afgørende at modtage tilstrækkelig postoperativ analgesi, da ubehag begrænser synkning, øger risikoen for dehydrering, infektion og efterfølgende blødning og kan hæmme en hurtig bedring og smertefri rekonvalescens. Umiddelbart efter operationen og i løbet af de første 24 timer er denne smerte på sit mest intense (1).

Hovedårsagen til reoperation og dødelighed hos børn, der har fået foretaget tonsillektomi, er post-tonsillektomiblødning (PTH). Disse to kategorier af PTH som primær blødning i de første 24 timer og sekundær blødning (efter 24 timer). De fleste PTH-tilfælde er sekundære, hvor forekomsten når sit højdepunkt mellem dag 5 og 7 efter operationen, når fibrinproppen bryder fra tonsillar fossa. PTH, der kræver kirurgisk indgreb, vil være en nødsituation, som de fleste anæstesilæger vil støde på i deres kliniske praksis (2).

I adskillige kirurgiske procedurer er blødning blevet observeret at blive reduceret af antifibrinolytisk transeksaminsyre (3). Det er blevet påvist, at transeksaminsyre kan reducere blodtab under tonsillektomi, men har ingen indflydelse på, om PTH udvikles hos tonsillektomipatienter. Ved indgivelse ved forstøvning på skadestuen til en patient, der var 3 år, har tranexamsyre vist sig at reducere sekundær PTH (4).

Plasminogenaktivering hæmmes kompetitivt af tranexamsyre. Som et resultat af hæmning af fibrinolysen forhindrer det blodpropperne i at blive nedbrudt, hvorved kirurgisk blødning reduceres væsentligt. Efter kirurgisk stress forekommer fibrinolyse hyppigere, især ved komplekse operationer som total knæarthroplastik. Fibrinolyse når sit højdepunkt seks timer efter operationen og fortsætter med at forekomme med høj hastighed i op til 18 timer. Når det administreres i løbet af denne tid, kan tranexamsyre signifikant mindske blodtabet (5). Hos dem, der er disponerede, er der risiko for trombose fra tranexamsyre. Ortostatiske vanskeligheder, synsforstyrrelser, hovedpine, myoklonus og udslæt er blandt andre ualmindelige bivirkninger.

Sikkerheden og effektiviteten af ​​tranexamsyre (TXA) er blevet grundigt undersøgt af kirurgiske tjenester, herunder hjerte-, ortopæd-, tand-, traume-, kritisk pleje og dermatologisk kirurgi. Dog bortset fra kraniofacial kirurgi (6). De mest alvorlige problemer efter en tonsillektomi omfatter blødning og respiratorisk obstruktion fra ødem. Den hyppigste klage i den indledende postoperative fase er smerter. Ved individuelle forskelle øger smerten angst og synkeangst, disponerer for forsinket fødeindtagelse, mindsker respirationsanstrengelsen, øger risikoen for lungeproblemer og forlænger indlæggelsen (7).

Forebyggende analgesi, som reducerer kirurgiske smerter, er blokering af central sensibilisering af topisk eller systemisk medicin. Opioider, steroider og NSAID'er er alle blevet testet som forebyggende analgetika, samt lokalbedøvende spray og infiltration i tonsillar fossa (8). Brugen af ​​lokalbedøvelsesmidler, opioider, ketamin (9), gabapentin (10), kortikosteroider og endda ikke-farmakologiske indgreb som adjuverende lokale analgetiske forbindelser er blevet nævnt hyppigt i de senere år hos børn, der gennemgår adenotonsillektomi (11).