扁桃体切除术中局部浸润氨甲环酸联合利多卡因扁桃体床对术后出血和疼痛的临床疗效：前瞻性、随机、对照研究

儿童扁桃体切除术后疼痛的控制是一个至关重要的问题。 扁桃体切除术后，接受足够的术后镇痛至关重要，因为不适会限制吞咽，增加脱水、感染和随后出血的风险，并会阻碍快速恢复和无痛康复。 在手术后的最初 24 小时内，这种疼痛是最强烈的 (1)。

接受过扁桃体切除术的儿童再次手术和死亡的主要原因是扁桃体切除术后出血 (PTH)。 这两类 PTH 为第 24 小时内的原发性出血和第 24 小时后的继发性出血。 大多数 PTH 病例是继发性的，当纤维蛋白凝块从扁桃体窝破裂时，发病率在手术后第 5 天到第 7 天达到高峰。 需要手术干预的 PTH 将是大多数麻醉师在其临床实践中会遇到的紧急情况 (2)。

在许多外科手术中，已观察到抗纤维蛋白溶解氨甲环酸可减少出血 (3)。 已经证明，氨甲环酸可以减少扁桃体切除术中的失血量，但对扁桃体切除术患者是否发生 PTH 没有影响。 当在急诊室对一名 3 岁的患者进行雾化给药时，发现氨甲环酸可降低继发性 PTH (4)。

氨甲环酸竞争性抑制纤溶酶原激活。 由于抑制纤维蛋白溶解，它可以防止凝块被分解，从而显着减少手术出血。 手术应激后，纤维蛋白溶解会更频繁地发生，尤其是在全膝关节置换术等复杂手术中。 纤维蛋白溶解在手术后 6 小时达到峰值，并持续高速发生长达 18 小时。 在此期间服用氨甲环酸可显着减少失血 (5)。 在易感人群中，存在氨甲环酸形成血栓的风险。 直立困难、视力异常、头痛、肌阵挛和皮疹是其他不常见的不良反应。

心脏、整形外科、牙科、创伤、重症监护和皮肤外科等外科服务已对氨甲环酸 (TXA) 的安全性和有效性进行了深入研究。 但颅面手术除外(6)。 扁桃体切除术后最严重的问题包括出血和水肿引起的呼吸阻塞。 术后初期最常见的抱怨是疼痛。 由于存在个体差异，疼痛会增加焦虑和对吞咽的恐惧，导致进食延迟，减少呼吸努力，增加肺部疾病的风险，并延长住院时间 (7)。

减少手术疼痛的超前镇痛是通过局部或全身药物阻断中枢敏化。 阿片类药物、类固醇和非甾体抗炎药均已作为先发制人镇痛药以及局部麻醉喷雾剂和扁桃体窝浸润剂进行了测试 (8)。 近年来，在接受腺样体扁桃体切除术的儿童中，经常引用局部麻醉剂、阿片类药物、氯胺酮 (9)、加巴喷丁 (10)、皮质类固醇，甚至非药物干预作为辅助局部镇痛化合物的使用 (11)。