Клиническая эффективность местной инфильтрации транексамовой кислоты в сочетании с лидокаином миндалинового ложа во время операции по тонзиллэктомии при послеоперационном кровотечении и боли: проспективное, рандомизированное, контрольное исследование

Контроль послеоперационной боли у детей после тонзиллэктомии является актуальной проблемой. После тонзиллэктомии крайне важно получить достаточную послеоперационную анальгезию, поскольку дискомфорт ограничивает глотание, увеличивает риск обезвоживания, инфекции и последующего кровотечения и может препятствовать быстрому выздоровлению и безболезненному выздоровлению. Сразу после операции и в течение первых 24 часов эта боль наиболее интенсивна (1).

Основной причиной повторных операций и летальности у детей, перенесших тонзиллэктомию, является посттонзиллэктомическое кровотечение (ПТГ). Эти две категории ПТГ как первичные кровотечения в первые 24 часа и вторичные кровотечения (после 24-х часов). Большинство случаев ПТГ являются вторичными, с пиком заболеваемости между 5 и 7 днями после операции, когда фибриновый сгусток отрывается от миндалиновой ямки. ПТГ, требующая хирургического вмешательства, будет неотложной ситуацией, с которой большинство анестезиологов столкнется в своей клинической практике (2).

Во время многочисленных хирургических вмешательств антифибринолитическая трансексамовая кислота уменьшает кровотечение (3). Было продемонстрировано, что трансексамовая кислота может уменьшить кровопотерю во время тонзиллэктомии, но не влияет на развитие ПТГ у пациентов с тонзиллэктомией. Было обнаружено, что при введении с помощью распылителя в отделении неотложной помощи пациенту в возрасте 3 лет транексамовая кислота снижает вторичный ПТГ (4).

Активация плазминогена конкурентно ингибируется транексамовой кислотой. В результате ингибирования фибринолиза он предотвращает разрушение сгустков, тем самым значительно уменьшая хирургическое кровотечение. После хирургического стресса чаще возникает фибринолиз, особенно при сложных операциях, таких как тотальное эндопротезирование коленного сустава. Фибринолиз достигает своего пика через шесть часов после операции и продолжает происходить с высокой скоростью до 18 часов. При введении в это время транексамовой кислоты можно значительно уменьшить кровопотерю (5). У тех, кто предрасположен, существует риск тромбоза от транексамовой кислоты. Ортостатические трудности, нарушения зрения, головные боли, миоклонус и сыпь относятся к другим необычным побочным эффектам.

Безопасность и эффективность транексамовой кислоты (ТХА) хорошо изучены хирургическими службами, включая кардиологическую, ортопедическую, стоматологическую, травматологическую, реанимацию и дерматологическую хирургию. Однако, за исключением черепно-лицевой хирургии (6). Наиболее серьезные проблемы после тонзиллэктомии включают кровотечение и обструкцию дыхательных путей из-за отека. Наиболее частой жалобой в начальной послеоперационной фазе является боль. С учетом индивидуальных различий боль усиливает тревогу и страх перед глотанием, предрасполагает к позднему приему пищи, снижает дыхательную активность, увеличивает риск легочных проблем и удлиняет пребывание в стационаре (7).

Упреждающая анальгезия, которая уменьшает хирургическую боль, представляет собой блокирование центральной сенсибилизации местными или системными препаратами. Опиоиды, стероиды и НПВП были протестированы в качестве упреждающих анальгетиков, а также в качестве местных анестезирующих спреев и инфильтратов в миндалины (8). Использование местных анестетиков, опиоидов, кетамина (9), габапентина (10), кортикостероидов и даже немедикаментозных вмешательств в качестве адъювантных местных анальгетиков часто упоминается в последние годы у детей, перенесших аденотонзиллэктомию (11).