Efficacia clinica dell'infiltrazione locale di acido tranexamico combinato con letto tonsillare di lidocaina durante l'intervento di tonsillectomia su sanguinamento e dolore postoperatori: studio prospettico, randomizzato, di controllo

Il controllo del dolore postoperatorio nei bambini dopo tonsillectomia è una questione cruciale. Dopo una tonsillectomia, è fondamentale ricevere una sufficiente analgesia postoperatoria poiché il disagio limita la deglutizione, aumenta il rischio di disidratazione, infezione e conseguente sanguinamento e può impedire un rapido recupero e una convalescenza indolore. Immediatamente dopo l'intervento e durante le prime 24 ore, questo dolore è più intenso (1).

La ragione principale del reintervento e della mortalità nei bambini sottoposti a tonsillectomia è l'emorragia post-tonsillectomia (PTH). Queste due categorie di PTH come sanguinamento primario nelle prime 24 ore e sanguinamento secondario (dopo 24 ore). La maggior parte dei casi di PTH è secondaria, con un'incidenza che raggiunge il picco tra i giorni 5 e 7 dopo l'intervento chirurgico quando il coagulo di fibrina si rompe dalla fossa tonsillare. Il PTH che richiede un intervento chirurgico sarà un'emergenza che la maggior parte degli anestesisti incontrerà nella loro pratica clinica (2).

In numerose procedure chirurgiche, è stato osservato che il sanguinamento è ridotto dall'acido transesamico antifibrinolitico (3). È stato dimostrato che l'acido transesamico può ridurre la perdita di sangue durante la tonsillectomia, ma non ha alcun impatto sullo sviluppo del PTH nei pazienti con tonsillectomia. Quando somministrato per nebulizzazione in pronto soccorso a un paziente di 3 anni, è stato riscontrato che l'acido tranexamico riduce il PTH secondario (4).

L'attivazione del plasminogeno è competitivamente inibita dall'acido tranexamico. Come risultato dell'inibizione della fibrinolisi, impedisce la rottura dei coaguli riducendo così significativamente l'emorragia chirurgica. Dopo lo stress chirurgico, la fibrinolisi si verifica più frequentemente, specialmente in interventi chirurgici complessi come l'artroplastica totale del ginocchio. La fibrinolisi raggiunge il suo picco sei ore dopo l'intervento chirurgico e continua a verificarsi ad un ritmo elevato fino a 18 ore. Quando somministrato durante questo periodo, l'acido tranexamico può ridurre significativamente la perdita di sangue (5). In coloro che sono predisposti esiste il rischio di trombosi da acido tranexamico. Difficoltà ortostatiche, anomalie della vista, mal di testa, mioclono ed eruzioni cutanee sono tra gli altri effetti avversi non comuni.

La sicurezza e l'efficacia dell'acido tranexamico (TXA) sono state ben studiate dai servizi chirurgici tra cui cardiochirurgia, ortopedia, odontoiatria, traumatologia, terapia intensiva e chirurgia dermatologica. Tuttavia, ad eccezione della chirurgia craniofacciale (6). I problemi più gravi a seguito di una tonsillectomia includono emorragia e ostruzione respiratoria da edema. Il disturbo più frequente nella prima fase postoperatoria è il dolore. Con differenze individuali, il dolore aumenta l'ansia e la paura di deglutire, predispone a un'assunzione ritardata di cibo, riduce lo sforzo respiratorio, aumenta il rischio di problemi polmonari e allunga le degenze ospedaliere (7).

L'analgesia preventiva, che riduce il dolore chirurgico, è il blocco della sensibilizzazione centrale da parte di farmaci topici o sistemici. Gli oppioidi, gli steroidi e i FANS sono stati tutti testati come analgesici preventivi, così come gli spray anestetici locali e l'infiltrazione nella fossa tonsillare (8). L'uso di anestetici locali, oppioidi, ketamina (9), gabapentin (10), corticosteroidi e persino interventi non farmacologici come composti analgesici locali adiuvanti è stato citato frequentemente negli ultimi anni nei bambini sottoposti ad adenotonsillectomia (11).