재향 군인의 자살 생각을 재평가하는 무작위 임상 시험 (REST-V)

2000년 이후 약 100,000명의 미국 재향군인이 자살로 사망했으며, 이는 비재향군인보다 훨씬 빠른 연령 및 성별 조정 비율입니다. 자살 예방은 수사관들이 혁신적이고 연구 중심적인 접근 방식을 찾는 동안 VA의 최우선 순위로 남아 있습니다. 자살 예방을 위한 심리 치료적 개입은 더 많은 혁신을 위한 한 영역입니다. 특히, 자살 가능성을 직접적으로 다루는 증거 기반 개입의 전략은 자살 예방 개입에 대한 접근을 확장하기 위해 더 간단하고 확장 가능한 형식으로 정제될 수 있습니다.

대부분의 정신 요법은 자살 경향(예: 우울증)에 기여하는 증후군을 대상으로 하며, 이는 자살 경향 감소에 비효율적입니다. 대신 효과적인 자살 예방 개입은 자살 생각에서 계획, 준비 및 시도로 진행하는 데 기여하는 메커니즘을 직접 대상으로 해야 합니다. 자살 성향의 변화와 관련된 한 가지 메커니즘은 심리적 경직성입니다. 자살의 맥락에서 심리적 경직성은 자살 생각을 고통스럽고 문제가 있는 것으로 보는 경향을 반영하여 이를 제거하기 위해 노력합니다. 따라서 자살 예방 개입은 자살 생각(SI)의 심리적 부담에 대처하기 위한 적응 기술을 제공하는 경우 더 효과적일 수 있습니다. 이 접근 방식을 취하는 기존의 몇 안 되는 개입 중 대부분은 정신 건강 관리에 대한 수많은 장벽으로 인해 문제를 적절하게 해결할 수 있을 만큼 충분히 접근할 수 없습니다. SI에 적응형 대처 반응을 제공하는 구조화된 웹 기반 개입은 이러한 장벽을 극복하고 자살 가능성을 줄일 수 있는 한 가지 기회를 제공합니다.

이러한 한계를 인식한 PI는 SI의 맥락에서 심리적 경직성을 개선하기 위한 기술을 제공하도록 설계된 간단한 자살 관련 개입인 자살 생각 재평가(REST)를 개발했습니다. 클리닉에서 REST의 단일 세션을 완료한 두 샘플의 예비 데이터는 유망합니다.

현재 제안은 제대군인 샘플에서 REST를 보조적 자살 예방 개입으로 평가하여 평소와 같은 치료(TAU)와 비교하여 해당 작업을 기반으로 하는 것을 목표로 합니다. 이 두 팔 RCT에서 재향군인(N = 180)은 REST + TAU를 완료하거나 TAU만 유지하도록 무작위 배정(1:1)됩니다. 심리적 경직성은 5개 시점(개입 전 1일, 개입 후 1일, 3일, 1주 및 2주)에 걸쳐 자가 보고를 통해 지수화됩니다. 심리적 경직성은 자살 생각에 대한 수용 및 행동 설문지(AAQ-SI)를 통해 지수화됩니다. 자살 생각 심각도(자가 보고 측정) 및 자기 주도적 폭력 행동(임상 인터뷰)의 임상 결과도 5개 시점(중재 전 개입 1일, 3일, 1주, 2주 및 1개월)에서 측정됩니다. ). 자살 생각 심각도는 자살 생각에 대한 Beck 척도(BSS)를 통해 지수화됩니다. 자기 주도적인 자살 폭력 행위는 Columbia Suicide Severity Rating Scale(C-SSRS) 인터뷰를 통해 색인화됩니다.

목표 1. 추정되는 치료 메커니즘인 심리적 경직성에 대한 REST의 효과를 평가합니다. 가설 1. TAU와 비교하여 REST는 2주차에 심리적 경직성의 조건 사이에 상당한 차이와 연관되어 기준선 심리적 경직성을 제어합니다.

목표 2. (a) 자살 생각의 심각성 및 (b) 자기 주도적 폭력에 대한 REST의 효과를 평가합니다. 가설 2a와 b. TAU와 비교하여 REST는 (2a) 자살 생각의 심각도와 (2b) 기준 자살 생각 또는 행동을 통제하는 1개월의 자기 주도적 폭력의 조건 사이에 상당한 차이와 관련될 것입니다.

목표 3. REST가 자살 생각의 심각성과 행동을 감소시키는 메커니즘을 평가합니다. 가설 3a와 b. 2주차에 심리적 경직성의 차이는 기준선 변수를 통제하면서 1개월차에 (3a) 자살 관념의 심각성 및 (3b) 자살 행동의 차이를 중재할 것입니다.

신병 모집. 재향 군인은 SLVHCS(Southeast Louisiana Veterans Health Care System)에서 모집됩니다.

인원. 연구 코디네이터는 연구 관심에 관한 초기 연락을 수행하고, 참가자 일정을 잡고, 연구 조치를 관리하고, 차트 검토를 수행합니다. PI는 차트 검토를 기반으로 예비 자격 심사를 수행합니다.

1일차/중재 약속. 1일차 예약을 위해 SLVHCS에 제출하면 재향군인은 정보에 입각한 동의를 완료합니다. 다음으로 그들은 기본 자가 보고 측정 배터리를 완료하고 임상의와의 C-SSRS 인터뷰 및 안전 계획 중재가 이어집니다. 자격을 갖춘 재향군인은 무작위로 조건에 따라 배정됩니다. 무작위화는 개별 수준에서 발생합니다. 참가자는 REST + TAU 또는 TAU 전용 제어의 두 가지 조건 중 하나에 대해 1:1 비율로 무작위 배정됩니다. REST + TAU 조건에 할당된 재향 군인은 컴퓨터 또는 모바일 장치에서 단독으로 REST 개입을 완료합니다. 개입 후에 그들은 심리적 경직성에 대한 개입 후 자가 보고 측정을 완료할 것입니다. TAU 전용 제어 조건에 할당된 재향군인은 심리적 경직성에 대한 사후 평가 자체 보고 측정을 완료합니다.

후속 약속. 1일 차/중재 약속 이후에 4번의 후속 약속이 있을 것입니다. 이는 3일차, 1주차, 2주차 및 1개월차에 발생합니다. 예약 절차는 조건과 예약 간에 거의 동일하지만 TAU 전용에 할당된 재향군인에게는 REST 개입을 완료할 기회. 재향 군인은 가상 원격 의료 방식 또는 대면을 통해 후속 약속을 완료할 수 있는 선택권을 갖게 됩니다.