Randomisert klinisk utprøving av re-evaluering av selvmordstanker hos veteraner (REST-V)

Omtrent 100 000 amerikanske veteraner har dødd av selvmord siden 2000, med alders- og kjønnsjusterte rater som er langt høyere enn ikke-veteraner. Selvmordsforebygging er fortsatt VAs høyeste prioritet mens etterforskerne søker innovative, forskningsdrevne tilnærminger. Psykoterapeutiske intervensjoner for selvmordsforebygging er ett område for videre innovasjon. Spesielt kan strategier fra evidensbaserte intervensjoner som direkte adresserer suicidalitet destilleres til kortere, mer skalerbare formater for å utvide tilgangen til selvmordsforebyggende intervensjoner.

De fleste psykoterapier retter seg mot syndromer som bidrar til suicidalitet (f.eks. depresjon), noe som uten tvil er ineffektivt for å redusere suicidalitet. I stedet bør effektive selvmordsforebyggende intervensjoner direkte rette seg mot mekanismer som bidrar til utviklingen fra selvmordstanker til planer, forberedelser og forsøk. En mekanisme forbundet med endring i suicidalitet er psykologisk ufleksibilitet. I sammenheng med selvmord, reflekterer psykologisk ufleksibilitet en tendens til å se på selvmordstanker som plagsomme og problematiske, noe som resulterer i kamper for å eliminere dem. Selvmordsforebyggende intervensjoner kan derfor være mer effektive hvis de gir adaptive ferdigheter for å mestre den psykologiske byrden av selvmordstanker (SI). Av de få eksisterende intervensjonene som tar denne tilnærmingen, er de fleste ikke tilgjengelige nok til å løse problemet på en tilstrekkelig måte på grunn av mange barrierer for psykisk helsevern. Strukturerte nettbaserte intervensjoner som gir adaptive mestringsresponser for SI gir en mulighet til å overvinne disse barrierene og redusere suicidalitet.

Ved å erkjenne disse begrensningene utviklet PI en kort selvmordsspesifikk intervensjon, Re-Evaluating Suicidal Thoughts (REST), som er designet for å gi ferdigheter for å forbedre psykologisk ufleksibilitet i sammenheng med SI. Foreløpige data fra to prøver, som begge fullførte en enkelt økt med REST i klinikken, er lovende.

Det nåværende forslaget tar sikte på å bygge videre på dette arbeidet ved å evaluere REST som en supplerende selvmordsforebyggende intervensjon sammenlignet med behandling-som-vanlig (TAU) i et utvalg av veteraner. I denne to-arms RCT vil veteraner (N = 180) bli randomisert (1:1) for å fullføre REST + TAU eller for å opprettholde kun TAU. Psykologisk ufleksibilitet vil bli indeksert via selvrapportering over fem tidspunkter (dag 1 før intervensjon, dag 1 etter intervensjon, dag 3, uke 1 og uke 2). Psykologisk ufleksibilitet vil bli indeksert via Acceptance and Action Questionnaire for Suicidal Ideation (AAQ-SI). Kliniske utfall av alvorlighetsgraden av selvmordstanker (måling av selvrapportering) og selvstyrt voldsatferd (klinisk intervju) vil også bli målt på fem tidspunkter (dag 1 før intervensjon, dag 3, uke 1, uke 2 og måned 1) ). Alvorlighetsgraden av selvmordstanker vil bli indeksert via Beck Scale for Suicide Ideation (BSS). Suicidal selvstyrt voldsatferd vil bli indeksert via Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) intervju.

Mål 1. Evaluere effekten av REST på den antatte terapeutiske mekanismen, psykologisk ufleksibilitet. Hypotese 1. Sammenlignet med TAU vil REST være assosiert med signifikante forskjeller mellom tilstander i psykologisk inflexibilitet ved uke 2, kontrollerende for baseline psykologisk inflexibilitet.

Mål 2. Evaluere effekten av REST på (a) alvorlighetsgraden av selvmordstanker og (b) selvstyrt vold. Hypotese 2a og b. Sammenlignet med TAU, vil REST være assosiert med signifikante forskjeller mellom tilstander i (2a) alvorlighetsgrad av selvmordstanker og (2b) selvstyrt vold ved måned 1, kontrollerende for selvmordstanker eller -atferd i utgangspunktet.

Mål 3. Evaluer mekanismen som REST reduserer alvorlighetsgraden og adferden av selvmordstanker. Hypotese 3a og b. Forskjeller i psykologisk ufleksibilitet ved uke 2 vil mediere forskjeller i (3a) alvorlighetsgrad av selvmordstanker og (3b) selvmordsatferd ved måned 1, kontrollerende for baselinevariabler.

Rekruttering. Veteraner vil bli rekruttert fra Southeast Louisiana Veterans Health Care System (SLVHCS).

Personale. Studiekoordinatoren vil føre de første kontaktene angående studieinteresse, planlegge deltakere, administrere studietiltak og gjennomføre kartgjennomgang. PI vil gjennomføre foreløpige kvalifiseringsscreeninger basert på kartgjennomgang.

Dag 1/Intervensjonsavtale. Ved presentasjon for SLVHCS for dag 1 avtalen vil veteraner fullføre informert samtykke. Deretter vil de fullføre et batteri av grunnleggende selvrapporteringstiltak, etterfulgt av C-SSRS-intervjuet og sikkerhetsplanleggingsintervensjon med en kliniker. Kvalifiserte veteraner vil da bli randomisert til tilstand. Randomisering vil skje på individnivå. Deltakerne vil bli randomisert i forholdet 1:1 til en av to tilstander, REST + TAU eller TAU-kun kontroll. Veteraner som er tildelt REST + TAU-tilstanden vil fullføre REST-intervensjonen alene på en datamaskin eller mobilenhet. Etter intervensjonen vil de fullføre en post-intervensjon selvrapportering av psykologisk ufleksibilitet. Veteraner som er tildelt kontrollbetingelsen som kun er TAU, vil fullføre en selvrapportering etter vurdering av psykologisk ufleksibilitet.

Oppfølgingsavtaler. Det vil være fire oppfølgingsavtaler som følger Dag 1/Intervensjonsavtale. Disse vil skje på dag 3, uke 1, uke 2 og måned 1. Utnevnelsesprosedyrer vil være nesten identiske mellom forholdene og på tvers av avtaler, med ett unntak for avtalen i måned 1, hvor veteraner som er tildelt kun TAU vil bli tilbudt mulighet til å fullføre REST-intervensjonen. Veteraner vil få valget mellom å fullføre oppfølgingsavtalene over virtuelle telehelsemodaliteter eller ansikt til ansikt.