Studio clinico randomizzato sulla rivalutazione dei pensieri suicidi nei veterani (REST-V)

Circa 100.000 veterani degli Stati Uniti sono morti per suicidio dal 2000, a tassi aggiustati per età e sesso che superano di gran lunga quelli dei non veterani. La prevenzione del suicidio rimane la massima priorità di VA mentre gli investigatori cercano approcci innovativi guidati dalla ricerca. Gli interventi psicoterapeutici per la prevenzione del suicidio sono un'area di ulteriore innovazione. Nello specifico, le strategie degli interventi basati sull'evidenza che affrontano direttamente il suicidio potrebbero essere distillate in formati più brevi e più scalabili per espandere l'accesso agli interventi di prevenzione del suicidio.

La maggior parte delle psicoterapie prende di mira le sindromi che contribuiscono al suicidio (ad esempio, la depressione), che è probabilmente inefficiente per ridurre il suicidio. Invece, efficaci interventi di prevenzione del suicidio dovrebbero mirare direttamente ai meccanismi che contribuiscono alla progressione dai pensieri suicidari ai piani, ai preparativi e ai tentativi. Un meccanismo associato al cambiamento del suicidio è l'inflessibilità psicologica. Nel contesto del suicidio, l'inflessibilità psicologica riflette una tendenza a considerare i pensieri suicidi come angoscianti e problematici, con conseguente lotta per eliminarli. Gli interventi di prevenzione del suicidio possono quindi essere più efficaci se forniscono abilità adattive per far fronte al carico psicologico dell'ideazione suicidaria (SI). Dei pochi interventi esistenti che adottano questo approccio, la maggior parte non è sufficientemente accessibile per affrontare adeguatamente il problema a causa dei numerosi ostacoli alla cura della salute mentale. Interventi strutturati basati sul web che forniscono risposte di coping adattative per SI presentano un'opportunità per superare queste barriere e ridurre il suicidio.

Riconoscendo queste limitazioni, il PI ha sviluppato un breve intervento specifico per il suicidio, Re-Evaluating Suicidal Thoughts (REST), progettato per fornire abilità per migliorare l'inflessibilità psicologica nel contesto dell'IS. I dati preliminari di due campioni, che hanno entrambi completato una singola sessione di REST in clinica, sono promettenti.

L'attuale proposta mira a basarsi su quel lavoro valutando il REST come intervento aggiuntivo di prevenzione del suicidio rispetto al trattamento come al solito (TAU) in un campione di veterani. In questo RCT a due bracci, i veterani (N = 180) saranno randomizzati (1:1) per completare REST + TAU o per mantenere solo TAU. L'inflessibilità psicologica sarà indicizzata tramite self-report in cinque punti temporali (giorno 1 pre-intervento, giorno 1 post-intervento, giorno 3, settimana 1 e settimana 2). L'inflessibilità psicologica sarà indicizzata tramite il questionario di accettazione e azione per l'ideazione suicidaria (AAQ-SI). Gli esiti clinici della gravità dell'ideazione suicidaria (misurazione self-report) e dei comportamenti di violenza autodiretti (intervista clinica) saranno misurati anche in cinque punti temporali (giorno 1 pre-intervento, giorno 3, settimana 1, settimana 2 e mese 1 ). La gravità dell'ideazione suicidaria sarà indicizzata tramite la Beck Scale for Suicide Ideation (BSS). I comportamenti di violenza autodiretta suicida saranno indicizzati tramite l'intervista della Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).

Obiettivo 1. Valutare l'effetto del REST sul presunto meccanismo terapeutico, l'inflessibilità psicologica. Ipotesi 1. Rispetto a TAU, REST sarà associato a differenze significative tra le condizioni nell'inflessibilità psicologica alla settimana 2, controllando l'inflessibilità psicologica di base.

Obiettivo 2. Valutare l'effetto del REST su (a) gravità dell'ideazione suicidaria e (b) violenza autodiretta. Ipotesi 2a e b. Rispetto a TAU, REST sarà associato a differenze significative tra le condizioni in (2a) gravità dell'ideazione suicidaria e (2b) violenza autodiretta al mese 1, controllando per ideazione o comportamenti suicidari di base.

Obiettivo 3. Valutare il meccanismo attraverso il quale il REST riduce la gravità ei comportamenti dell'ideazione suicidaria. Ipotesi 3a e b. Le differenze nell'inflessibilità psicologica alla settimana 2 mediano le differenze nella (3a) gravità dell'ideazione suicidaria e (3b) nei comportamenti suicidari al mese 1, controllando le variabili di base.

Reclutamento. I veterani saranno reclutati dal sud-est della Louisiana Veterans Health Care System (SLVHCS).

Personale. Il coordinatore dello studio condurrà i contatti iniziali per quanto riguarda l'interesse dello studio, pianificherà i partecipanti, amministrerà le misure dello studio e condurrà la revisione delle carte. Il PI condurrà screening preliminari di ammissibilità basati sulla revisione dei grafici.

Giorno 1/Appuntamento per l'intervento. Al momento della presentazione a SLVHCS per l'appuntamento del giorno 1, i veterani completeranno il consenso informato. Successivamente completeranno una batteria di misure di autovalutazione di base, seguite dall'intervista C-SSRS e dall'intervento di pianificazione della sicurezza con un medico. I veterani idonei verranno quindi randomizzati in base alla condizione. La randomizzazione avverrà a livello individuale. I partecipanti saranno randomizzati con un rapporto 1: 1 a una delle due condizioni, REST + TAU o solo controllo TAU. I veterani assegnati alla condizione REST + TAU completeranno l'intervento REST da soli su un computer o dispositivo mobile. Dopo l'intervento completeranno una misura di autovalutazione post-intervento dell'inflessibilità psicologica. I veterani assegnati alla condizione di controllo solo TAU completeranno una misura di autovalutazione post-valutazione dell'inflessibilità psicologica.

Appuntamenti successivi. Ci saranno quattro appuntamenti di follow-up che seguiranno l'appuntamento del Giorno 1/Intervento. Questi avverranno al giorno 3, alla settimana 1, alla settimana 2 e al mese 1. Le procedure di appuntamento saranno quasi identiche tra le condizioni e tra gli appuntamenti, con un'eccezione per l'appuntamento del mese 1 durante il quale ai veterani assegnati solo a TAU verrà offerto il possibilità di completare l'intervento REST. Ai veterani verrà data la possibilità di completare gli appuntamenti di follow-up tramite modalità di telemedicina virtuale o faccia a faccia.