Véletlenszerű klinikai vizsgálat veteránok öngyilkossági gondolatainak újraértékelésére (REST-V)

Körülbelül 100 000 amerikai veterán halt meg öngyilkosság következtében 2000 óta, az életkorhoz és nemhez igazított arányban, ami messze meghaladja a nem veteránokéét. Az öngyilkosságok megelőzése továbbra is a VA legfontosabb prioritása, miközben a nyomozók innovatív, kutatásvezérelt megközelítéseket keresnek. Az öngyilkosság-megelőzést szolgáló pszichoterápiás beavatkozások a további innováció egyik területe. Pontosabban, az öngyilkossággal közvetlenül foglalkozó, bizonyítékokon alapuló beavatkozásokból származó stratégiákat rövidebb, jobban méretezhető formátumokká lehetne desztillálni az öngyilkosság-megelőzési beavatkozásokhoz való hozzáférés bővítése érdekében.

A legtöbb pszichoterápia olyan szindrómákat céloz meg, amelyek hozzájárulnak az öngyilkossághoz (például depresszió), ami vitathatatlanul nem hatékony az öngyilkosság csökkentésében. Ehelyett a hatékony öngyilkosság-megelőzési beavatkozásoknak közvetlenül azokra a mechanizmusokra kell irányulniuk, amelyek hozzájárulnak az öngyilkossági gondolatoktól a tervekig, előkészületekig és kísérletekig. Az öngyilkosság változásával összefüggő egyik mechanizmus a pszichológiai rugalmatlanság. Az öngyilkossággal összefüggésben a pszichológiai rugalmatlanság azt a hajlamot tükrözi, hogy az öngyilkossági gondolatokat nyomasztónak és problémásnak tekintsék, ami küzdelmet eredményez azok megszüntetéséért. Az öngyilkosság-megelőzési beavatkozások ezért hatékonyabbak lehetnek, ha alkalmazkodó készségeket biztosítanak az öngyilkossági gondolatok (SI) pszichés terhének megbirkózásában. Azon kevés létező beavatkozás közül, amelyek ezt a megközelítést alkalmazzák, a legtöbb nem elég hozzáférhető ahhoz, hogy megfelelően kezelje a problémát a mentális egészségügyi ellátás számos akadálya miatt. A strukturált web-alapú beavatkozások, amelyek adaptív megküzdési válaszokat biztosítanak az SI számára, egy lehetőséget kínálnak ezen akadályok leküzdésére és az öngyilkosság csökkentésére.

Felismerve ezeket a korlátokat, a PI kidolgozott egy rövid, öngyilkosság-specifikus beavatkozást, a Re-Evaluating Suicid Thoughts (REST), amelynek célja, hogy olyan készségeket biztosítson, amelyek javítják a pszichológiai rugalmatlanságot az SI kontextusában. Ígéretesek az előzetes adatok két mintából, amelyek mindketten egyetlen REST kezelést végeztek a klinikán.

A jelenlegi javaslat arra a munkára kíván építeni, hogy a REST-et kiegészítő öngyilkosság-megelőzési beavatkozásként értékeli a szokásos kezeléssel (TAU) összehasonlítva a veteránok mintájában. Ebben a kétkarú RCT-ben a veteránokat (N = 180) randomizálják (1:1), hogy teljesítsék a REST + TAU-t vagy fenntartsák a csak TAU-t. A pszichológiai rugalmatlanságot önbevalláson keresztül indexeljük öt időpontban (1. beavatkozás előtti nap, beavatkozás utáni 1. nap, 3. nap, 1. hét és 2. hét). A pszichológiai rugalmatlanságot az öngyilkossági gondolatok elfogadási és cselekvési kérdőíve (AAQ-SI) indexeli. Az öngyilkossági gondolatok súlyosságának (önbevallás mérése) és az öncélú erőszakos viselkedésnek (klinikai interjú) klinikai kimenetelét szintén öt időpontban mérik (1. beavatkozás előtti nap, 3. nap, 1. hét, 2. hét és 1. hónap). ). Az öngyilkossági gondolatok súlyosságát a Beck Scale for Suicide Ideation (BSS) indexeli. Az öngyilkos öngyilkos erőszakos magatartásokat a Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) interjún keresztül indexeljük.

Cél 1. Értékelni a REST hatását a feltételezett terápiás mechanizmusra, a pszichológiai rugalmatlanságra. 1. hipotézis. A TAU-hoz képest a REST szignifikáns különbségekkel jár a pszichológiai rugalmatlanság körülményei között a 2. héten, ami a kiindulási pszichológiai rugalmatlanságot szabályozza.

2. cél. Értékelje a REST hatását (a) az öngyilkossági gondolatok súlyosságára és (b) az öncélú erőszakra. 2a és b hipotézis. A TAU-hoz képest a REST szignifikáns különbségekkel jár a (2a) öngyilkossági gondolatok súlyossága és a (2b) öncélú erőszak között az 1. hónapban, az öngyilkossági gondolatok vagy viselkedések alaphelyzetének szabályozásában.

3. cél. Értékelje azt a mechanizmust, amelyen keresztül a REST csökkenti az öngyilkossági gondolatok súlyosságát és az öngyilkos viselkedést. 3a és b hipotézis. A pszichológiai rugalmatlanságban mutatkozó különbségek a 2. héten közvetítik a (3a) öngyilkossági gondolatok súlyosságának és (3b) az öngyilkos viselkedésnek az 1. hónapban tapasztalható különbségeit, ami az alapváltozókat szabályozza.

Toborzás. A veteránokat a Southeast Louisiana Veterans Health Care System-ből (SLVHCS) veszik fel.

Személyzet. A vizsgálati koordinátor felveszi a kezdeti kapcsolatfelvételt a tanulmányi érdeklődéssel kapcsolatban, ütemezi a résztvevőket, adminisztrálja a vizsgálati intézkedéseket, és elvégzi a diagramok áttekintését. A PI előzetes alkalmassági szűréseket végez a diagram áttekintése alapján.

1. nap/beavatkozási időpont. Amikor bemutatják az SLVHCS-nek az 1. napi találkozóra, a veteránok tájékoztatáson alapuló beleegyezést adnak. Ezután elvégzik az alapszintű önbevallási intézkedések sorozatát, majd a C-SSRS interjút és a biztonsági tervezési beavatkozást egy klinikussal. A jogosult veteránokat ezután véletlenszerű állapotba sorolják. A véletlenszerűsítés egyéni szinten fog megtörténni. A résztvevőket 1:1 arányban randomizálják a két feltétel egyikéhez, a REST + TAU vagy a csak TAU kontrollhoz. A REST + TAU feltételhez rendelt veteránok a REST beavatkozást egyedül hajtják végre számítógépen vagy mobileszközön. A beavatkozást követően elvégzik a pszichológiai rugalmatlanság beavatkozás utáni önbeszámolóját. Azok a veteránok, akiket csak TAU-kontroll feltételhez rendeltek, elvégzik a pszichológiai rugalmatlanság értékelése utáni önbevallást.

Nyomon követési időpontok. Az 1. nap/beavatkozási időpontot követő négy nyomon követési találkozó lesz. Ezek a 3. napon, az 1. héten, a 2. héten és az 1. hónapban történnek. A kinevezési eljárások közel azonosak lesznek a feltételek között és a találkozókon keresztül, egyetlen kivétellel az 1. hónap találkozója esetében, amely idő alatt a csak TAU-ra beosztott veteránoknak felajánlják a lehetőség a REST beavatkozás befejezésére. A veteránok választhatnak, hogy az utólagos találkozókat virtuális távegészségügyi módokon vagy személyesen végzik-e el.