Essai clinique randomisé de réévaluation des pensées suicidaires chez les anciens combattants (REST-V)

Environ 100 000 vétérans américains sont morts par suicide depuis 2000, à des taux ajustés selon l'âge et le sexe qui dépassent de loin ceux des non-vétérans. La prévention du suicide reste la priorité absolue de VA tandis que les enquêteurs recherchent des approches innovantes axées sur la recherche. Les interventions psychothérapeutiques pour la prévention du suicide sont un domaine d'innovation supplémentaire. Plus précisément, les stratégies d'interventions fondées sur des données probantes qui traitent directement de la suicidalité pourraient être distillées dans des formats plus brefs et plus évolutifs pour élargir l'accès aux interventions de prévention du suicide.

La plupart des psychothérapies ciblent les syndromes qui contribuent à la suicidalité (par exemple, la dépression), ce qui est sans doute inefficace pour réduire la suicidabilité. Au lieu de cela, des interventions efficaces de prévention du suicide devraient cibler directement les mécanismes qui contribuent à la progression des pensées suicidaires vers des plans, des préparations et des tentatives. L'inflexibilité psychologique est un mécanisme associé au changement de la tendance suicidaire. Dans le contexte du suicide, l'inflexibilité psychologique reflète une tendance à considérer les pensées suicidaires comme pénibles et problématiques, ce qui entraîne des luttes pour les éliminer. Les interventions de prévention du suicide peuvent donc être plus efficaces si elles fournissent des compétences adaptatives pour faire face au fardeau psychologique des idées suicidaires (IS). Parmi les quelques interventions existantes qui adoptent cette approche, la plupart ne sont pas suffisamment accessibles pour traiter adéquatement le problème en raison des nombreux obstacles aux soins de santé mentale. Les interventions structurées basées sur le Web qui fournissent des réponses d'adaptation adaptatives pour l'IS présentent une opportunité de surmonter ces obstacles et de réduire la suicidalité.

Reconnaissant ces limites, l'IP a développé une brève intervention spécifique au suicide, Re-Evaluating Suicidal Thoughts (REST), qui est conçue pour fournir des compétences pour améliorer la rigidité psychologique dans le contexte de l'IS. Les données préliminaires de deux échantillons, qui ont tous deux terminé une seule session de REST en clinique, sont prometteuses.

La proposition actuelle vise à s'appuyer sur ce travail en évaluant REST comme intervention complémentaire de prévention du suicide par rapport au traitement habituel (TAU) dans un échantillon de vétérans. Dans cet ECR à deux bras, les vétérans (N = 180) seront randomisés (1:1) pour terminer REST + TAU ou pour maintenir TAU uniquement. L'inflexibilité psychologique sera indexée via l'auto-évaluation sur cinq points temporels (Jour 1 avant l'intervention, Jour 1 après l'intervention, Jour 3, Semaine 1 et Semaine 2). L'inflexibilité psychologique sera indexée via le questionnaire d'acceptation et d'action pour les idées suicidaires (AAQ-SI). Les résultats cliniques de la gravité des idées suicidaires (mesure d'auto-évaluation) et des comportements de violence auto-infligés (entretien clinique) seront également mesurés à cinq moments (Jour 1 avant l'intervention, Jour 3, Semaine 1, Semaine 2 et Mois 1 ). La sévérité des idées suicidaires sera indexée via l'échelle de Beck pour les idées suicidaires (BSS). Les comportements de violence auto-infligée suicidaire seront indexés via l'entretien de l'échelle d'évaluation de la gravité du suicide Columbia (C-SSRS).

Objectif 1. Évaluer l'effet du REST sur le mécanisme thérapeutique putatif, la rigidité psychologique. Hypothèse 1. Par rapport à TAU, le REST sera associé à des différences significatives entre les conditions d'inflexibilité psychologique à la semaine 2, en contrôlant l'inflexibilité psychologique de base.

Objectif 2. Évaluer l'effet de REST sur (a) la sévérité des idées suicidaires et (b) la violence auto-dirigée. Hypothèses 2a et b. Par rapport à TAU, REST sera associé à des différences significatives entre les conditions de (2a) la gravité des idées suicidaires et (2b) la violence auto-dirigée au mois 1, en contrôlant les idées ou comportements suicidaires de base.

Objectif 3. Évaluer le mécanisme par lequel REST réduit la sévérité et les comportements des idées suicidaires. Hypothèses 3a et b. Les différences d'inflexibilité psychologique à la semaine 2 serviront de médiateur aux différences de (3a) sévérité des idées suicidaires et (3b) des comportements suicidaires au mois 1, en contrôlant les variables de base.

Recrutement. Les anciens combattants seront recrutés dans le système de soins de santé des anciens combattants du sud-est de la Louisiane (SLVHCS).

Personnel. Le coordinateur de l'étude effectuera les contacts initiaux concernant l'intérêt de l'étude, programmera les participants, administrera les mesures de l'étude et procédera à l'examen des dossiers. Le PI procédera à des sélections préliminaires d'éligibilité basées sur l'examen des dossiers.

Jour 1/Intervention Rendez-vous. Lors de la présentation au SLVHCS pour le rendez-vous du jour 1, les vétérans rempliront le formulaire de consentement éclairé. Ensuite, ils compléteront une batterie de mesures d'auto-évaluation de base, suivies de l'entretien C-SSRS et de l'intervention de planification de la sécurité avec un clinicien. Les vétérans éligibles seront ensuite randomisés selon la condition. La randomisation aura lieu au niveau individuel. Les participants seront randomisés selon un rapport de 1: 1 dans l'une des deux conditions, REST + TAU ou contrôle TAU uniquement. Les anciens combattants affectés à la condition REST + TAU effectueront l'intervention REST seuls sur un ordinateur ou un appareil mobile. Après l'intervention, ils rempliront une mesure d'auto-évaluation post-intervention de l'inflexibilité psychologique. Les vétérans qui sont affectés à la condition de contrôle TAU uniquement rempliront une mesure d'auto-évaluation post-évaluation de l'inflexibilité psychologique.

Rendez-vous de suivi. Il y aura quatre rendez-vous de suivi qui suivront le rendez-vous Jour 1/Intervention. Celles-ci auront lieu au jour 3, à la semaine 1, à la semaine 2 et au mois 1. Les procédures de rendez-vous seront presque identiques entre les conditions et d'un rendez-vous à l'autre, à une exception près pour le rendez-vous du mois 1 au cours duquel les vétérans affectés à TAU uniquement se verront offrir le possibilité de compléter l'intervention REST. Les vétérans auront le choix de compléter les rendez-vous de suivi via des modalités de télésanté virtuelles ou en face à face.