Randomiseret klinisk forsøg med re-evaluering af selvmordstanker hos veteraner (REST-V)

Omkring 100.000 amerikanske veteraner er døde af selvmord siden 2000, med alders- og kønsjusterede rater, der langt overstiger ikke-veteranernes. Selvmordsforebyggelse er fortsat VA's højeste prioritet, mens efterforskerne søger innovative, forskningsdrevne tilgange. Psykoterapeutiske interventioner til selvmordsforebyggelse er et område for yderligere innovation. Specifikt kan strategier fra evidensbaserede interventioner, der direkte adresserer suicidalitet, destilleres til kortere, mere skalerbare formater for at udvide adgangen til selvmordsforebyggende interventioner.

De fleste psykoterapier retter sig mod syndromer, der bidrager til suicidalitet (f.eks. depression), hvilket uden tvivl er ineffektivt til at reducere suicidalitet. I stedet bør effektive selvmordsforebyggende interventioner direkte målrette mekanismer, der bidrager til progressionen fra selvmordstanker til planer, forberedelser og forsøg. En mekanisme forbundet med ændring i suicidalitet er psykologisk ufleksibilitet. I forbindelse med selvmord afspejler psykologisk ufleksibilitet en tendens til at se selvmordstanker som foruroligende og problematiske, hvilket resulterer i kampe for at eliminere dem. Selvmordsforebyggende interventioner kan derfor være mere effektive, hvis de giver adaptive færdigheder til at håndtere den psykologiske byrde ved selvmordstanker (SI). Af de få eksisterende interventioner, der tager denne tilgang, er de fleste ikke tilgængelige nok til at løse problemet tilstrækkeligt på grund af adskillige barrierer for mental sundhedspleje. Strukturerede webbaserede interventioner, der giver adaptive mestringsreaktioner til SI, giver en mulighed for at overvinde disse barrierer og reducere suicidalitet.

I erkendelse af disse begrænsninger udviklede PI en kort selvmordsspecifik intervention, Re-Evaluating Suicidal Thoughts (REST), som er designet til at give færdigheder til at forbedre psykologisk ufleksibilitet i forbindelse med SI. Foreløbige data fra to prøver, som begge gennemførte en enkelt session med REST i klinikken, er lovende.

Det nuværende forslag har til formål at bygge videre på dette arbejde ved at evaluere REST som en supplerende selvmordsforebyggende intervention sammenlignet med behandling som sædvanlig (TAU) i en prøve af veteraner. I denne to-armede RCT vil veteraner (N = 180) blive randomiseret (1:1) for at fuldføre REST + TAU eller for at opretholde TAU-kun. Psykologisk ufleksibilitet vil blive indekseret via selvrapportering på tværs af fem tidspunkter (dag 1 før-intervention, dag 1 efter-intervention, dag 3, uge ​​1 og uge 2). Psykologisk ufleksibilitet vil blive indekseret via Accept and Action Questionnaire for Suicidal Ideation (AAQ-SI). Kliniske resultater af sværhedsgraden af ​​selvmordstanker (måling af selvrapportering) og selvstyret voldsadfærd (klinisk interview) vil også blive målt på fem tidspunkter (dag 1 præ-intervention, dag 3, uge ​​1, uge ​​2 og måned 1) ). Sværhedsgraden af ​​selvmordstanker vil blive indekseret via Beck Scale for Suicide Ideation (BSS). Suicidal selvstyret voldsadfærd vil blive indekseret via Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) interview.

Mål 1. Vurdere effekten af ​​REST på den formodede terapeutiske mekanisme, psykologisk ufleksibilitet. Hypotese 1. Sammenlignet med TAU vil REST være forbundet med signifikante forskelle mellem tilstande i psykologisk ufleksibilitet i uge 2, kontrollerende for baseline psykologisk ufleksibilitet.

Mål 2. Evaluer effekten af ​​REST på (a) selvmordstanker og (b) selvstyret vold. Hypotese 2a og b. Sammenlignet med TAU vil REST være forbundet med signifikante forskelle mellem tilstande i (2a) selvmordstanker og (2b) selvstyret vold ved 1. måned, hvilket kontrollerer for baseline selvmordstanker eller -adfærd.

Mål 3. Evaluer den mekanisme, hvorigennem REST reducerer sværhedsgraden og adfærden af ​​selvmordstanker. Hypotese 3a og b. Forskelle i psykologisk ufleksibilitet i uge 2 vil mediere forskelle i (3a) selvmordstanker og (3b) selvmordsadfærd i måned 1, kontrollerende for baselinevariabler.

Rekruttering. Veteraner vil blive rekrutteret fra Southeast Louisiana Veterans Health Care System (SLVHCS).

Personale. Studiekoordinatoren vil varetage de indledende kontakter vedrørende studieinteresse, planlægge deltagere, administrere undersøgelsesforanstaltninger og gennemføre diagramgennemgang. PI vil udføre foreløbige berettigelsesscreeninger baseret på diagramgennemgang.

Dag 1/Interventionsaftale. Ved præsentation til SLVHCS for dag 1 udnævnelsen vil veteraner udfylde informeret samtykke. Dernæst vil de gennemføre et batteri af baseline selvrapporteringsforanstaltninger, efterfulgt af C-SSRS-interviewet og sikkerhedsplanlægningsintervention med en kliniker. Kvalificerede veteraner vil derefter blive randomiseret til tilstand. Randomisering vil ske på individniveau. Deltagerne vil blive randomiseret i forholdet 1:1 til en af ​​to betingelser, REST + TAU eller TAU-kun kontrol. Veteraner, der er tildelt REST + TAU-tilstanden, vil fuldføre REST-interventionen alene på en computer eller mobilenhed. Efter interventionen vil de gennemføre en post-intervention selvrapportering af psykologisk ufleksibilitet. Veteraner, der er tildelt TAU-kun kontrolbetingelse, vil gennemføre en selvrapportering efter vurdering af psykologisk ufleksibilitet.

Opfølgningsaftaler. Der vil være fire opfølgningsaftaler, der følger Dag 1/Interventionsaftalen. Disse vil finde sted på dag 3, uge ​​1, uge ​​2 og måned 1. Udnævnelsesprocedurer vil være næsten identiske mellem forhold og på tværs af udnævnelser, med én undtagelse for udnævnelsen for måned 1, hvor veteraner, der er tildelt kun TAU, vil blive tilbudt mulighed for at gennemføre REST-interventionen. Veteraner vil få valget mellem at gennemføre opfølgningsaftalen over virtuelle telesundhedsmodaliteter eller ansigt til ansigt.