Randomizowane badanie kliniczne ponownej oceny myśli samobójczych u weteranów (REST-V)

Około 100 000 weteranów Stanów Zjednoczonych zmarło w wyniku samobójstwa od 2000 r., Przy wskaźnikach dostosowanych do wieku i płci, które znacznie przewyższają liczbę nie-weteranów. Zapobieganie samobójstwom pozostaje najwyższym priorytetem VA, podczas gdy badacze poszukują innowacyjnych podejść opartych na badaniach. Interwencje psychoterapeutyczne mające na celu zapobieganie samobójstwom to jeden z obszarów dalszych innowacji. W szczególności strategie interwencji opartych na dowodach, które bezpośrednio odnoszą się do samobójstw, mogłyby zostać przekształcone w krótsze, bardziej skalowalne formaty, aby rozszerzyć dostęp do interwencji zapobiegających samobójstwom.

Większość psychoterapii jest ukierunkowana na zespoły, które przyczyniają się do samobójstw (np. Depresja), co jest prawdopodobnie nieskuteczne w zmniejszaniu samobójstw. Zamiast tego, skuteczne interwencje zapobiegające samobójstwom powinny być bezpośrednio ukierunkowane na mechanizmy, które przyczyniają się do przejścia od myśli samobójczych do planów, przygotowań i prób. Jednym z mechanizmów związanych ze zmianą samobójstw jest brak elastyczności psychologicznej. W kontekście samobójstwa, psychologiczna sztywność odzwierciedla tendencję do postrzegania myśli samobójczych jako niepokojących i problematycznych, co skutkuje walką o ich wyeliminowanie. Interwencje zapobiegające samobójstwom mogą być zatem bardziej skuteczne, jeśli zapewnią umiejętności adaptacyjne do radzenia sobie z psychologicznym ciężarem myśli samobójczych (SI). Spośród nielicznych istniejących interwencji, które stosują to podejście, większość nie jest wystarczająco dostępna, aby odpowiednio rozwiązać ten problem ze względu na liczne bariery w opiece nad zdrowiem psychicznym. Ustrukturyzowane interwencje internetowe, które zapewniają adaptacyjne reakcje radzenia sobie z SI, stanowią jedną z możliwości pokonania tych barier i zmniejszenia samobójstw.

Uznając te ograniczenia, PI opracował krótką interwencję specyficzną dla samobójstw, Ponowna ocena myśli samobójczych (REST), która ma na celu dostarczenie umiejętności poprawiających sztywność psychiczną w kontekście MS. Wstępne dane z dwóch próbek, które ukończyły pojedynczą sesję REST w klinice, są obiecujące.

Obecny wniosek ma na celu oparcie się na tych pracach poprzez ocenę REST jako dodatkowej interwencji zapobiegającej samobójstwom w porównaniu z leczeniem jak zwykle (TAU) na próbie weteranów. W tym dwuramiennym RCT weterani (N = 180) zostaną losowo przydzieleni (1:1) do ukończenia REST + TAU lub do utrzymania tylko TAU. Sztywność psychologiczna zostanie zindeksowana poprzez samoopis w pięciu punktach czasowych (Dzień 1 przed interwencją, Dzień 1 po interwencji, Dzień 3, Tydzień 1 i Tydzień 2). Sztywność psychologiczna zostanie zindeksowana za pomocą kwestionariusza akceptacji i działania dla myśli samobójczych (AAQ-SI). Wyniki kliniczne nasilenia myśli samobójczych (pomiar samoopisowy) i samokierowanych zachowań przemocowych (wywiad kliniczny) będą również mierzone w pięciu punktach czasowych (Dzień 1 przed interwencją, Dzień 3, Tydzień 1, Tydzień 2 i Miesiąc 1 ). Nasilenie myśli samobójczych zostanie zindeksowane za pomocą skali Becka dla myśli samobójczych (BSS). Samobójcze samokierowane zachowania przemocowe zostaną zindeksowane za pomocą wywiadu Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).

Cel 1. Ocena wpływu REST na domniemany mechanizm terapeutyczny, sztywność psychiczną. Hipoteza 1. W porównaniu z TAU, REST będzie wiązać się ze znacznymi różnicami między warunkami w braku elastyczności psychicznej w Tygodniu 2, kontrolując wyjściową sztywność psychologiczną.

Cel 2. Ocena wpływu REST na (a) nasilenie myśli samobójczych i (b) przemoc samokierowaną. Hipoteza 2a i b. W porównaniu z TAU, REST będzie wiązać się ze znacznymi różnicami między warunkami w (2a) nasileniu myśli samobójczych i (2b) samokierowanej przemocy w miesiącu 1, kontrolując wyjściowe myśli lub zachowania samobójcze.

Cel 3. Ocena mechanizmu, poprzez który REST zmniejsza nasilenie myśli samobójczych i zachowania. Hipoteza 3a i b. Różnice w elastyczności psychicznej w 2. tygodniu będą pośredniczyć w różnicach w (3a) nasileniu myśli samobójczych i (3b) zachowaniach samobójczych w 1. miesiącu, kontrolując zmienne wyjściowe.

Rekrutacja. Weterani będą rekrutowani z systemu opieki zdrowotnej dla weteranów południowo-wschodniej Luizjany (SLVHCS).

Personel. Koordynator badania przeprowadzi wstępne kontakty dotyczące zainteresowania badaniem, zaplanuje uczestników, zarządza pomiarami badania i przeprowadzi przegląd wykresów. PI przeprowadzi wstępną weryfikację kwalifikowalności na podstawie przeglądu wykresów.

Dzień 1/Wizyta interwencyjna. Po przedstawieniu SLVHCS na spotkanie w dniu 1, weterani wypełnią świadomą zgodę. Następnie wypełnią baterię podstawowych środków samoopisowych, a następnie przeprowadzą wywiad C-SSRS i interwencję w zakresie planowania bezpieczeństwa z klinicystą. Kwalifikujący się weterani zostaną losowo przydzieleni do stanu. Randomizacja nastąpi na poziomie indywidualnym. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do jednego z dwóch warunków, REST + TAU lub kontrola tylko TAU. Weterani przydzieleni do warunku REST + TAU wykonają interwencję REST samodzielnie na komputerze lub urządzeniu mobilnym. Po interwencji wypełnią pointerwencyjną samoopisową miarę braku elastyczności psychologicznej. Weterani, którzy są przypisani do stanu kontrolnego tylko TAU, wypełnią samoopisową miarę braku elastyczności psychicznej po ocenie.

Wizyty uzupełniające. Odbędą się cztery wizyty kontrolne, które następują po spotkaniu w dniu 1/interwencji. Odbędą się one w Dniu 3, Tygodniu 1, Tygodniu 2 i Miesiącu 1. Procedury mianowania będą prawie identyczne w różnych warunkach i podczas spotkań, z jednym wyjątkiem dla spotkania w Miesiącu 1, podczas którego weterani przydzieleni wyłącznie do TAU otrzymają ofertę możliwość dokończenia interwencji REST. Weterani będą mieli możliwość umówienia się na wizyty kontrolne w ramach wirtualnej telezdrowia lub osobiście.